Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers.

BACKGROUND: ulcere venose sono un tipo di ferite croniche che colpisce fino a 1% degli adulti nei paesi sviluppati a un certo punto durante la loro vita. Molte di queste ferite sono colonizzate da batteri o mostrano segni di infezione clinica. La presenza di infezione può ritardare la guarigione dell'ulcera. Ci sono due strategie principali utilizzate per prevenire e curare l'infezione clinica nelle ulcere venose degli arti inferiori: antibiotici sistemici e antibiotici topici o antisettici. OBIETTIVI: L'obiettivo della revisione è quello di determinare gli effetti di antibiotici sistemici e antibiotici topici e antisettici per la guarigione delle ulcere venose. STRATEGIA DI RICERCA: I seguenti database sono stati perquisiti fino a Ottobre 2007: la Cochrane Wounds Group Specialised Register; la Cochrane Central Register of Controlled Trials; MEDLINE; EMBASE; e CINAHL. Inoltre, sono stati esaminati gli elenchi di riferimento degli studi inclusi e relativi articoli di revisione. CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati che assumono persone con ulcere venose delle gambe che ha valutato almeno un antibiotico sistemico, antibiotico topico o di attualità antisettico e ha riportato una valutazione obiettiva di guarigione della ferita (ad esempio, il tempo per completare la guarigione, la frequenza di guarigione completa, il cambiamento in superficie dell'ulcera ) erano eleggibili per l'inclusione. Decisioni di selezione sono state fatte da tre autori che lavorano in modo indipendente. RACCOLTA DATI E ANALISI: informazioni sulle caratteristiche dei partecipanti, gli interventi e gli esiti sono stati registrati su un modulo di estrazione dati standardizzata. Inoltre, gli aspetti di metodi di prova sono stati estratti, compresi i metodi di randomizzazione e occultamento, uso di valutazione dei risultati in cieco, l'analisi intention-to-treat, segnalazione di follow-up dei pazienti e gruppo di studio la comparabilità al basale. L'estrazione dei dati e la valutazione di validità sono stati condotti da un autore e controllati da un secondo. PRINCIPALI RISULTATI: Venti due studi sono stati identificati diversi antibiotici e antisettici, compresi gli antibiotici sistemici (5 studi). I rimanenti erano preparati topici: cadexomero iodico (10 prove); povidone iodio (2 studi); preparazioni a base di perossido (3 studi); ethacridine lattato (1 studio); e mupirocina (1 studio). Per gli antibiotici sistemici, l'unico confronto in cui è stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra i gruppi era che a favore del levamisolo antihelminthic se confrontato con il placebo. Questo studio, in comune con le altre valutazioni di antibiotici sistemici, era piccolo e quindi l'effetto osservato potrebbe essere avvenuta per caso. In termini di preparazioni topiche, ci sono alcune evidenze che suggeriscono che cadexomero iodico genera tassi di guarigione superiori rispetto cure standard. Uno studio ha mostrato un risultato statisticamente significativo in favore del cadexomero iodico rispetto (compressione non prevedono) cure standard in termini di frequenza di guarigione completa in sei settimane (RR 2.29, 95% CI 1,10-4,74). Il regime di intervento utilizzato è stato intenso, coinvolgendo cambio della medicazione ogni giorno, e così questi risultati potrebbero non essere generalizzabili alla maggior parte delle situazioni cliniche di tutti i giorni. Quando cadexomero iodico è stato confrontato con la terapia standard con tutti i pazienti trattati compressione, la stima aggregata da due studi per la frequenza di guarigione completa a 4 a 6 settimane indicati tassi di guarigione significativamente più elevati per cadexomero iodico (RR 6,72, IC 95% 1,56-28,95). Esiti di guarigione surrogati come il cambiamento della superficie dell'ulcera e giornaliera o settimanale tasso di guarigione hanno mostrato risultati favorevoli per cadexomero iodico, preparazioni a base di perossido e ethacridine lattato in alcuni studi. Questi esiti surrogati non possono essere deleghe valide per la completa guarigione della ferita. La maggior parte degli studi erano piccoli e molti avevano problemi metodologici come la scarsa comparabilità basale tra i gruppi, il mancato utilizzo (o rapporto) vera randomizzazione, adeguato allocation concealment, valutazione dei risultati accecato e analisi intention-to-treat. Conclusioni degli autori: Al momento, non ci sono prove esistenti per sostenere l'uso di routine degli antibiotici sistemici per promuovere la guarigione delle ulcere venose degli arti inferiori. Tuttavia, la mancanza di prove affidabili significa che non è possibile raccomandare la sospensione di qualsiasi degli agenti recensiti. In termini di preparazioni topiche, ci sono prove per sostenere l'uso di cadexomero iodico. Sono necessarie ulteriori ricerche di buona qualità prima di trarre conclusioni definitive possono essere fatte circa l'efficacia degli antibiotici sistemici e preparazioni topiche come povidone iodio, le preparazioni a base di perossido, lattato ethacridine e mupirocina nella guarigione ulcere venose delle gambe. Alla luce del crescente problema della resistenza batterica agli antibiotici, linee guida prescrittive attuali raccomandano che i preparativi antibatteriche dovrebbero essere utilizzati solo in casi di infezione definito e non per la colonizzazione batterica.