Techniques for pelvic surgery in subfertility.

BACKGROUND: Dal momento che l'avvento della fecondazione in vitro (IVF) il ruolo della chirurgia infertilità è diminuita. Questo tipo di chirurgia è tuttavia ancora ampiamente performed.and ci sono molte diverse tecniche chirurgiche che possono essere utilizzate per riparare tube di Falloppio bloccati o danneggiati. La maggior evidenza in questo settore proviene dalla serie incontrollata. OBIETTIVI: Per valutare tecniche chirurgiche per il trattamento della sterilità tubarica (adesiolisi, salpingostomy, intervento chirurgico per occlusione tubarica prossimale, inversione di sterilizzazione). Strategia di ricerca Questa recensione è disegnato sulla strategia di ricerca sviluppata per il Gruppo Subfertility nel suo complesso. Prove rilevanti sono stati identificati dal Registro delle Controlled Trials del Gruppo. CRITERI DI SELEZIONE: tutti gli studi randomizzati controllati indagando un aspetto della tecnica di chirurgia infertilità. I dati non-randomizzati sono stati inclusi i seguenti argomenti 1) Il ruolo della chirurgia dell'infertilità contro nessun trattamento 2) Il ruolo della chirurgia contro l'infertilità trattamenti alternativi, 3) il ruolo di ingrandimento, 4) Il ruolo del laser CO2 in chirurgia infertilità, 5) il ruolo della laparoscopia operativa per eseguire un intervento chirurgico infertilità. Dati non RCT sono stati esclusi se: - i) Il trattamento e gruppi di controllo differivano significativamente ii) I gruppi di trattamento e di controllo sono stati gestiti da un team diverso o in un istituto diverso iii) Qualora i dati di outcome di gravidanza non sono stati dati. RACCOLTA DATI E ANALISI: I dati sono stati estratti in modo indipendente dai primi 2 autori. Le differenze di opinione sono stati registrati e risolti per consenso con l'autore senior (RL). Due di due tavoli sono stati generati per ogni prova per l'esito dicotomico della gravidanza e gli effetti sulla percentuale di gravidanze di ogni studio è espresso come odds ratio con intervalli di confidenza al 95%. RISULTATI PRINCIPALI: 1) INFERTILITÀ CHIRURGIA VERSUS nessun trattamento Un RCT non rispetto adesiolisi aperto contro nessun trattamento e trovato significativamente più gravidanze nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo. 2) CHIRURGIA INFERTILITÀ VERSUS trattamenti alternativi. Nessun RCT hanno studiato il ruolo della chirurgia infertilità rispetto a fecondazione in vitro (IVF). Non ci sono stati studi di confronto tra chirurgia tubarica per occlusione tubarica prossimale rispetto isteroscopica o recannulation controllata radiologicamente. 3) INGRANDIMENTO per l'infertilità CHIRURGIA C'è stata una significativa riduzione del tasso di non gravidanza quando il microscopio operatorio (ingrandimento x4-x16) è stato utilizzato invece di lenti di ingrandimento (ingrandimento x2-x4.5) nel solo RCT per studiare questo. Uno dei pazienti randomizzati RCT per microchirurgia contro una tecnica macrosurgical coinvolge una protesi. C'erano più gravidanze nel gruppo microchirurgia, ma questo non era significativa, e il processo consisteva di soli 18 partecipanti. Tutti gli studi non-RCT confronto microchirurgia con macrosurgery avevano un gruppo di controllo storico. Meta-analisi degli studi che hanno valutato il ruolo di ingrandimento adesiolisi e per salpingostomy ha rivelato un aumento statisticamente significativo i tassi di gravidanza e la riduzione dei tassi di gravidanza ectopica per microchirurgia contro macrosurgery per entrambe le procedure. Per l'inversione della sterilizzazione ci fu un significativo miglioramento dei tassi di gravidanza termine, e una significativa riduzione dei tassi non ectopiche vi era alcuna differenza significativa tra il trattamento microchirurgico e macrosurgical di occlusione tubarica prossimale per qualsiasi risultato. 4) l'uso del laser AT INFERTILITA CHIRURGIA Due RCT ha studiato l'uso del laser CO2 a chirurgia infertilità. Non c'era alcuna differenza significativa in esito della gravidanza dopo adesiolisi, o salpingostomy. Due studi non randomizzati hanno anche studiato il ruolo del laser. Nel complesso non vi era alcuna differenza significativa con il laser CO2 rispetto alle tecniche standard per adesiolisi, salpingostomy o inversione di sterilizzazione. 5) LAPAROSCOPICA INFERTILITÀ CHIRURGIA quattro studi ha studiato l'utilizzo di tecniche laparoscopiche per la chirurgia infertilità. Non c'erano RCT. Uno studio ha confrontato laparoscopica rispetto aperto