Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception

BACKGROUND: L'evitamento delle mestruazioni attraverso continui o prolungati (superiori a 28 giorni) somministrazione di contraccettivi ormonali combinati (CHC) ha guadagnato legittimità attraverso il suo uso nel trattamento dell'endometriosi, dismenorrea, ei sintomi mestruali associate. Evitare mestruazioni attraverso estesi o continuo uso di CHC per motivi di preferenze personali possono avere ulteriori vantaggi alle donne, tra cui una migliore conformità, maggiore soddisfazione, un minor numero di sintomi mestruali, e meno legati al ciclo mestruale assenteismo dal lavoro o da scuola. OBIETTIVI: Per determinare le differenze tra CHC a ciclo continuo o prolungato (pillole, cerotti, anelli) in regimi superiori a 28 giorni di ormone attivo rispetto al dosaggio tradizionale ciclica (21 giorni di ormone attivo e 7 giorni di placebo, o 24 giorni ormoni di attivi e 4 giorni di placebo). La nostra ipotesi era che CHC ciclo esteso continuo o hanno un'efficacia e sicurezza equivalenti ma migliorato sanguinamento profili, i tassi di amenorrea, adesione, continuazione, soddisfazione dei partecipanti, e sintomi mestruali rispetto a CHC ciclici standard. METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato banche dati informatizzate (Cochrane Central Registrati of Controlled Trials, PubMed, EMBASE, Popline, lillà) per la sperimentazione con CHC continue o estese (contraccettivi orali, anello contraccettivo e patch) nel corso degli anni 1966-2013. Abbiamo cercato anche i riferimenti di articoli di revisione e pubblicazioni individuate per l'inclusione nel protocollo. Gli investigatori sono stati contattati per quanto riguarda ulteriori riferimenti. CRITERI DI SELEZIONE: tutti gli studi randomizzati e controllati in qualsiasi lingua a confronto continuo o prolungato ciclo (superiore a 28 giorni di ormoni attivi) contro l'amministrazione tradizionale ciclica (21 giorni di ormoni attivi e 7 giorni di placebo, o 24 giorni di ormoni attivi e 4 giorni di placebo) di CHC per la contraccezione. RACCOLTA DATI E ANALISI: Titoli e abstract individuati dalle ricerche bibliografiche sono stati valutati per potenziale inclusione. I dati sono stati estratti su moduli di raccolta dati e poi inseriti in RevMan 5. Peto odds ratio con intervalli di confidenza al 95% sono stati calcolati per tutti i risultati per gli esiti dicotomici. Weighted differenza media è stata calcolata per i risultati continui. Le prove sono state valutate criticamente esaminando i seguenti fattori: disegno dello studio, accecante, metodo di randomizzazione, l'assegnazione di gruppo occultamento, esclusioni dopo la randomizzazione, perdita al follow-up, e presto la sospensione. Poiché gli studi inclusi non avevano un trattamento standard (tipo di formulazione CHC, via di consegna, o la lunghezza di tempo per il dosaggio continuo), non abbiamo potuto dati aggregati in meta-analisi. PRINCIPALI RISULTATI: Dodici studi randomizzati controllati incontrato i criteri di inclusione. I risultati dello studio sono stati simili tra 28 giorni e regimi estesi o continui in materia di contraccettivi efficacia (cioè, i tassi di gravidanza) e profili di sicurezza. Quando è stato segnalato il rispetto, è stata trovata alcuna differenza tra 28 giorni e cicli prolungati o continui. I partecipanti hanno riferito di alta soddisfazione per entrambi i regimi di dosaggio, ma questo non era un risultato universalmente studiata. Interruzione complesso e interruzione per problemi di sanguinamento non erano uniformemente superiore in entrambi i gruppi. Gli studi che hanno riportato sintomi mestruali hanno scoperto che il gruppo allargato o continua andata meglio in termini di mal di testa, irritazione genitale, stanchezza, gonfiore e dolore mestruale. Undici delle dodici studi ha scoperto che i modelli di sanguinamento erano o equivalenti tra i gruppi o migliorati con cicli allungati in verticale o continui nel tempo. Valutazioni endometrio di ultrasuoni e / o biopsia endometriale sono stati fatti in alcuni partecipanti ed erano tutti normali dopo l'uso ciclico o prolungato CHC. Conclusioni degli autori: L'aggiornamento 2014 ha prodotto quattro prove supplementari, ma le conclusioni invariati. Prove da studi randomizzati controllati esistenti confronto CHC continue o ciclo prolungato (superiore a 28 giorni di ormoni combinati attivi) al dosaggio tradizionale ciclica (21 giorni di ormone attivo e 7 giorni di placebo, o 24 giorni di ormone attivo e 4 giorni di placebo ) è di buona qualità. Tuttavia, le variazioni del tipo di ormoni e la lunghezza di tempo prolungato per ciclo di dosaggio rendono formale meta-analisi impossibile. Studi futuri dovrebbero scegliere un tipo precedentemente descritto di CHC e regime di dosaggio. Più attenzione deve essere orientata verso la soddisfazione dei partecipanti, la continuazione, e sintomi mestruali associate.