Pre-admission antibiotics for suspected cases of meningococcal disease.

BACKGROUND: La malattia meningococcica può portare alla morte o invalidità entro poche ore dopo l'insorgenza. Pre-ricovero antibiotici l'obiettivo di ridurre il rischio di malattia grave e la morte per evitare ritardi nell'avvio della terapia prima della conferma della diagnosi. OBIETTIVI: Per studiare l'efficacia e la sicurezza di pre-ricovero antibiotici versus nessun pre-ricovero antibiotici o con placebo, e diversi pre-ricovero regimi di antibiotici nel ridurre la mortalità, fallimento clinico e morbilità nelle persone sospettate di malattia meningococcica. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato CENTRAL (2010, numero 2), che include registro specializzato del Gruppo Acute Respiratory Infections, il MEDLINE (dal 1966 a settimana Giugno 1, 2010) e EMBASE (dal 1980 al 16 giugno 2010). CRITERI DI SELEZIONE: Trials randomizzati e controllati (RCT) o quasi-RCT confronto tra antibiotici rispetto al placebo o nessun intervento, nelle persone con sospetta infezione meningococcica, o diversi antibiotici somministrati prima del ricovero in ospedale o la conferma della diagnosi. Raccolta dati e analisi: Due autori in modo indipendente hanno valutato la qualità ed estratto i dati dai risultati di ricerca. Abbiamo calcolato i rapporti di rischio (RR) e l'intervallo di confidenza al 95% (CI) per i dati dicotomici. Abbiamo incluso una prova così sintesi dei dati non è stata eseguita. PRINCIPALI RISULTATI: abbiamo trovato studi randomizzati che hanno confrontato pre-ricovero antibiotici versus nessun pre-ricovero antibiotici o placebo. Uno, in aperto, di non inferiorità RCT, condotto nel corso di un'epidemia, ha valutato una dose singola per via intramuscolare di ceftriaxone rispetto ad una singola dose di lunga durata d'azione per via intramuscolare (grassa) cloramfenicolo. Ceftriaxone non era inferiore a cloramfenicolo nel ridurre la mortalità (RR 1.2, 95% CI 0,6-2,6; N = 503; 308 ha confermato la meningite da meningococco, 26 morti), sequele neurologiche (RR 1.3, 95% CI 0,6-2,6; N = 477; 29 con sequele), o errori clinici (RR 0.8, 95% CI 0,3-2,2; N = 477, 18 errori clinici). Nessun effetto avverso del trattamento sono stati osservati. Stima dei costi di trattamento erano simili. Non erano disponibili dati sul carico di malattia a causa di postumi. Conclusioni degli autori: abbiamo trovato alcuna prova attendibile per sostenere o confutare l'uso di antibiotici pre-ricovero per i casi sospetti di non grave malattia meningococcica. La prova di qualità moderata da uno studio randomizzato ha indicato che una singola iniezione intramuscolare di ceftriaxone e lunga durata d'azione cloramfenicolo erano ugualmente efficace, sicuro ed economico per ridurre gli esiti gravi. La scelta tra questi antibiotici sarebbe basata su accessibilità, la disponibilità e modelli di resistenza agli antibiotici. Ulteriori RCT confronto diversi pre-ricovero antibiotici, accompagnati da intense misure di supporto, sono eticamente giustificabili nei soggetti con malattie gravi, e sono necessarie per fornire dati attendibili in diversi contesti clinici.