Screening for prostate cancer

BACKGROUND: Qualsiasi forma di screening mira a ridurre la mortalità specifica malattia e migliorare la qualità globale e il futuro di una persona della vita. Lo screening per il cancro alla prostata ha generato un ampio dibattito all'interno della comunità medica e più ampia, come dimostrano le raccomandazioni fatte da diverse organizzazioni mediche e governata da politiche nazionali. Gran parte di questo dibattito è dovuto alla limitata disponibilità di ricerca di alta qualità e l'influenza di risultati falsi positivi o falsi negativi generati dall'uso delle tecniche di screening, quali l'esame digitale rettale (DRE) e antigene prostatico specifico (PSA) analisi del sangue. 2006 Our review Cochrane individuato prove sufficienti a sostegno sia, o smentire, l'uso di massa di routine, lo screening selettivo o opportunistici per il cancro alla prostata. Questo articolo è un aggiornamento di tale revisione. OBIETTIVI: Per determinare se lo screening per il cancro alla prostata riduce il cancro alla prostata-specifico di mortalità, mortalità per qualsiasi causa, e il suo impatto sulla qualità della vita, inclusi gli eventi avversi. Metodi di ricerca: una ricerca aggiornata di banche dati elettroniche (prostata registro, CENTRALE La registro centrale Cochrane degli studi clinici controllati, MEDLINE, EMBASE, Cancerlit e la EED NHS) è stata eseguita, oltre alla mano alla ricerca di riviste specifiche e bibliografie in uno sforzo per identificare pubblicato e non prove. CRITERI DI SELEZIONE: Tutti gli studi randomizzati e controllati (RCT) di uno screening contro non screening per il carcinoma prostatico erano eleggibili per l'inclusione in questa recensione. RACCOLTA DATI E ANALISI: La ricerca originale (2006) ha identificato 99 articoli potenzialmente rilevanti che sono stati selezionati per la revisione testo completo. Da queste citazioni, due RCT sono stati identificati come soddisfare i criteri di inclusione. In questa versione aggiornata della revisione, la ricerca aggiornata identificato altre 106 articoli potenzialmente rilevanti. Da questi 106 citazioni, altri 3 studi sono stati identificati come soddisfare i criteri di inclusione. I dati dei trial sono stati estratti in modo indipendente da due autori. PRINCIPALI RISULTATI: Cinque RCT per un totale di 341,351 partecipanti sono stati inclusi in questa revisione. Tutti i test PSA coinvolti, anche se l'intervallo e la soglia per un'ulteriore valutazione varia a seconda degli studi. L'età dei partecipanti variava da 50 a 74 anni e la durata del follow-up da 7 a 15 anni. La qualità metodologica di tre degli studi è stata valutata come comportanti un elevato rischio di bias. La nostra analisi dei cinque studi hanno mostrato alcuna riduzione statisticamente significativa della mortalità per carcinoma prostatico specifico o per tutte le cause tra tutta la popolazione degli uomini randomizzati a uno screening rispetto ai controlli. L'analisi pianificata di un gruppo di 'core' età degli uomini di età compresa tra 55-69 dal più grande studio (ERSPC) hanno riportato una significativa riduzione del 20% rispetto nella prostata mortalità cancro-specifica; (95% CI 0,65-0,98) (ARR = 0.71 per 1000 uomini). Meta-analisi dei cinque studi inclusi non ha evidenziato alcuna differenza statisticamente significativa nella prostata mortalità cancro-specifica tra uomini randomizzati allo screening e di controllo (RR 0,95, CI 0,85-1,07). Sub-group analisi hanno indicato che carcinoma prostatico mortalità specifica non è stata influenzata dall'età in cui sono stati proiettati i partecipanti. Meta-analisi di due studi che hanno analizzato la mortalità non ha determinato differenze significative tra uomini randomizzati a screening o di controllo (RR 1,00, IC 95% 0,98-1,02). Una diagnosi di cancro alla prostata era significativamente maggiore negli uomini randomizzati a screening, rispetto a quelli randomizzati a controllo (RR 1,35, IC 95% 1,06-1,72). Nessuno degli studi ha fornito una valutazione dettagliata degli effetti dello screening sulla qualità della vita e costi associati con lo screening. Danni dello screening includevano i tassi elevati di risultati falsi-positivi per il test del PSA (fino al 75,9%), over-diagnosi (fino al 50% nello studio ERSPC) e gli eventi avversi associati con ecografia transrettale (TRUS) biopsie guidate come le infezioni , sanguinamento e dolore. Conclusioni degli autori di screening del cancro della prostata non ha il cancro alla prostata riduce in modo significativo la mortalità specifica in una combinazione meta-analisi di RCT cinque. Solo uno studio (ERSPC) hanno riportato un beneficio in un sottogruppo di uomini tra i 55 ei 69. All'interno di questo sottogruppo di uomini si è stabilito che 1410 uomini avevano bisogno di essere invitato a screening e 48 uomini aggiuntivi successivamente con diagnosi di cancro alla prostata necessario per ricevere un intervento precoce per evitare un ulteriore morte di cancro alla prostata a 10 anni. Gli uomini dovrebbero essere informati di questo e degli effetti negativi dimostrati al momento di decidere o meno di effettuare lo screening per il cancro alla prostata. Eventuali beneficia di screening del cancro alla prostata può richiedere fino a 10 anni per maturare, quindi, gli uomini che hanno una aspettativa di vita inferiore a 10 a 15 anni devono essere informati che lo screening per il cancro alla prostata è improbabile che siano di beneficio.