Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding

BACKGROUND: Heavy sanguinamento mestruale (HMB) è un'importante causa di malattia nelle donne. La terapia medica, con l'evitamento di un intervento chirurgico forse non necessaria, è un'opzione di trattamento attraente. Un'ampia varietà di farmaci sono disponibili per ridurre il ciclo mestruale abbondante, ma non vi è una notevole variazione nella pratica e incertezza circa la terapia più appropriata. Attivatori del plasminogeno è un gruppo di enzimi che causano fibrinolisi (la dissoluzione dei coaguli). Un aumento dei livelli di attivatori del plasminogeno è stato trovato nell'endometrio delle donne con ciclo mestruale abbondante rispetto a quelli con normale perdita mestruale. Attivatore del plasminogeno inibitori (agenti antifibrinolitici), sono quindi stati promossi come trattamento per ciclo mestruale abbondante. C'è stata una certa riluttanza a prescrivere l'acido tranexamico a causa di possibili effetti collaterali dei farmaci come ad esempio un aumentato rischio di malattia trombogenico (trombosi venosa profonda). Studi a lungo termine in Svezia, tuttavia, hanno dimostrato che il tasso di incidenza di trombosi in donne trattate con acido tranexamico è comparabile con la frequenza spontanea di trombosi nelle donne. OBIETTIVI: Per determinare l'efficacia di antifibrinolitici nel raggiungere una riduzione pesante sanguinamento mestruale. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato i Disturbi mestruali e Subfertility Cochrane Group Trials Register (cercato 6 aprile 2004), il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 1, 2004), MEDLINE (dal 1966 a aprile 2004), EMBASE (1985 ad aprile 2004), e la bibliografia degli articoli. Abbiamo anche contattato i produttori e ricercatori nel campo. CRITERI DI SELEZIONE: Trials randomizzati e controllati in donne in età riproduttiva trattati con agenti antifibrinolitici rispetto al placebo, nessun trattamento o qualsiasi altra terapia medica (non chirurgica) per il forte sanguinamento mestruale regolare nell'ambito di qualsiasi primario, la pianificazione familiare o le impostazioni clinica specializzata. Le donne con sanguinamento dopo la menopausa, emorragie intermestruali, iatrogena o cause patologiche del ciclo mestruale abbondante sono stati esclusi. RACCOLTA DATI E ANALISI: Quindici studi eleggibili sono state valutate da tre revisori e otto di questi non ha incontrato i criteri di inclusione. Dei restanti sette prove, quattro di questi potrebbero essere inseriti all'interno del meta-analisi. I rimanenti tre studi avevano un disegno crossover e nonostante contattando gli autori e le aziende adeguate, non siamo riusciti a estrarre i risultati in un formato adatto per includere entro i meta-analisi. Tuttavia i risultati sono inclusi nel testo della revisione per la discussione. PRINCIPALI RISULTATI: la terapia antifibrinolitico rispetto al placebo ha mostrato una significativa riduzione della perdita ematica media (differenza media pesata (WMD) -94,0, intervallo di confidenza 95% (CI) -151,4 a -36,5]) e variazione significativa riduzione media di perdita di sangue ( WMD -110,2, 95% CI -146,5 a -73,8]). Questo miglioramento obiettivo non è stato rispecchiato da un miglioramento del paziente mensile percepita in perdita di sangue mestruale (rischio relativo (RR) 2,5, IC 95% 0,9-7,3) nello studio di uno che ha registrato questo risultato (Edlund 1995). Agenti antifibrinolitici sono stati confrontati con solo altre tre medici (non chirurgici) terapie: acido mefenamico, noretisterone somministrato nella fase luteale e ethamsylate. In tutti i casi, c'è stata una significativa riduzione della perdita ematica media (-73,0 WMD, 95% CI -22,6 a -123,4, -111,0 WMD, 95% CI -178,5 a -43,5, e WMD -100, 95% CI -143,9 a -56,1, rispettivamente) e un forte, anche se non significativo trend a favore di acido tranexamico nella percezione dei partecipanti di un miglioramento nella perdita di sangue mestruale. Non ci sono state differenze significative nella frequenza degli effetti indesiderati rilevati con l'acido tranexamico, quando rispetto ai progestinici orali in fase luteale (RR 0.4. 95% CI 0,1-1,2) e di ritiro dal trattamento a causa di eventi avversi se comparati con FANS e ethamsylate quando questi trattamenti sono stati utilizzati per il ciclo mestruale abbondante. Variazione della qualità della vita, inondazioni e perdite e la vita sessuale, sono stati significativamente migliorato nel gruppo acido tranexamico rispetto al gruppo di progestinici per via orale. Questi risultati si basano nella maggior parte dei casi su una sola prova. Conclusioni degli autori: la terapia antifibrinolitico provoca una maggiore riduzione nelle misurazioni oggettive del ciclo mestruale abbondante rispetto al placebo o altre terapie mediche (FANS, orali progestinici fase luteale e ethamsylate). Questo trattamento non è associata ad un aumento degli effetti collaterali rispetto al placebo, i FANS, orali progestinici fase luteale o ethamsylate. Inondazioni e perdite e la vita sessuale è significativamente migliorata dopo terapia con acido tranexamico rispetto ai progestinici orali luteale, ma non altre misure della qualità della vita sono stati valutati. Nessuno studio ha utilizzato il costo risorsa come un risultato. Non vi sono dati disponibili all'interno di studi controllati randomizzati che registrano la frequenza di eventi tromboembolici.