Corticosteroids for acute bacterial meningitis.

BACKGROUND: In studi sperimentali, l'esito clinico di meningite batterica acuta è stata correlata alla gravità del processo infiammatorio nello spazio subaracnoideo. Il trattamento con corticosteroidi può ridurre questa risposta infiammatoria e quindi può migliorare il risultato. Abbiamo condotto una meta-analisi di studi randomizzati e controllati (RCT) di corticosteroidi adiuvante nel trattamento della meningite batterica acuta. OBIETTIVI: Abbiamo condotto una revisione sistematica di esaminare l'efficacia e la sicurezza della terapia con corticosteroidi adiuvante in caso di meningite batterica acuta. STRATEGIA DI RICERCA: In questa recensione aggiornata, abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Biblioteca Issue 2, 2006); MEDLINE (1966 a luglio 2006); EMBASE (1974-giugno 2006); Current Contents (2001 a giugno 2006); e le liste di riferimento di tutti gli articoli. Abbiamo anche contattato i produttori e ricercatori nel campo. CRITERI DI SELEZIONE: ammissibili RCT pubblicati e non pubblicati su corticosteroidi come terapia adiuvante in caso di meningite batterica acuta. I pazienti di qualsiasi età e in qualsiasi condizione clinica, trattati con agenti antibatterici e randomizzati alla terapia con corticosteroidi (o placebo) di qualsiasi tipo, potrebbero essere incluse. Almeno caso tasso di mortalità o la perdita dell'udito dovevano essere registrate per l'inclusione. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori indipendenti hanno valutato la qualità degli studi e dei dati estratti. Gli effetti avversi sono stati raccolti dalle prove. Ulteriori analisi sono state eseguite per bambini e adulti, microrganismi responsabili, e basso reddito e dei paesi sviluppati. PRINCIPALI RISULTATI: Diciotto studi che hanno coinvolto 2.750 persone sono state comprese. Nel complesso, i corticosteroidi adiuvante erano associati a più bassa letalità (rischio relativo (RR) 0,83, 95% CI 0,71-0,99), tassi più bassi di grave perdita di udito (RR 0,65, IC 95% 0,47-0,91) e sequele neurologiche a lungo termine ( RR 0.67, 95% CI 0,45-1,00). Nei bambini, i corticosteroidi riducono grave perdita dell'udito (RR 0.61, 95% CI 0,44-0,86). Negli adulti, i corticosteroidi hanno una protezione significativa contro la morte (RR 0.57, 95% CI 0,40-0,81) e sequele a breve termine neurologico (RR 0,42, IC 95% 0,22-0,87). L'analisi dei sottogruppi per gli organismi causali ha dimostrato che i corticosteroidi riducono la mortalità nei pazienti con meningite dovuta a Streptococcus pneumoniae (RR 0.59, 95% CI 0,45-0,77) e ha ridotto la perdita dell'udito grave nei bambini con meningite a causa di Haemophilus influenzae (RR 0,37, 95% CI 0.20 a 0,68); analisi di sottogruppo per i pazienti con meningococco ha mostrato una non significativa tendenza favorevole mortalità (RR 0,71, IC 95% 0,31-1,62). Sub analisi per alto reddito e paesi a basso reddito del effetto dei corticosteroidi sulla mortalità mostrato RR di 0,83 (95% CI 0,52-1,05) e 0,87 (95% CI 0,72-1,05), rispettivamente. I corticosteroidi sono risultate protettive sequele neurologiche a breve termine nei pazienti con meningite batterica paesi ad alto reddito (RR 0,56, 95% CI 0,3-0,84); nei paesi a basso reddito questo RR risulta pari a 1,09 (95% CI 0,83-1,45). Per i bambini con meningite batterica ammesso nei paesi ad alto reddito, i corticosteroidi hanno mostrato un effetto protettivo sui grave perdita dell'udito (RR 0.61, 95% CI 0,41-0,90) e stime puntuali favorevoli per ipoacusia grave associata con non-Haemophilus influenzae meningite (RR 0,51, 95% CI 0,23-1,13) e sequele neurologiche a breve termine (RR 0,72, IC 95% 0,39-1,33). Per i bambini nei paesi a basso reddito, l'uso di corticosteroidi era né associato con beneficio né con effetti dannosi. In generale, gli eventi avversi non sono stati aumentati in modo significativo con l'uso di corticosteroidi. Conclusioni degli autori: In generale, i corticosteroidi hanno ridotto significativamente i tassi di mortalità, grave perdita di udito e sequele neurologiche. Negli adulti con meningite batterica acquisita in comunità, la terapia con corticosteroidi deve essere somministrato in concomitanza con la prima dose di antibiotici. Nei bambini, dati supportano l'uso di corticosteroidi aggiuntive nei bambini nei paesi ad alto reddito. Abbiamo trovato nessun effetto benefico dei corticosteroidi per i bambini in paesi a basso reddito.