Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy.

BACKGROUND: studi su animali appena nati e studi pilota negli esseri umani suggeriscono che l'ipotermia lieve dopo peripartum ipossia-ischemia nei neonati può ridurre sequele neurologiche senza effetti negativi. OBIETTIVI: Per determinare l'effetto dell'ipotermia terapeutica in neonati asfittici encefalopatici infants sulla mortalità, disabilità a lungo termine dello sviluppo neurologico e gli effetti collaterali clinicamente rilevanti. Metodi di ricerca: Abbiamo usato la strategia di ricerca standard del Gruppo Cochrane Review neonatale come indicato in The Cochrane Library (Issue 2, 2007). Trials randomizzati e controllati che valutino l'ipotermia terapeutica in neonati prematuri a lungo termine e alla fine con encefalopatia ipossico ischemica sono stati identificati mediante la ricerca nel database di Oxford delle Prove perinatali, il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2007, Issue 2), MEDLINE (dal 1966 a giugno 2007), le recensioni precedenti, tra cui riferimenti incrociati, abstract, conferenze, atti di convegni, esperti e informatori handsearching giornale. Abbiamo aggiornato questa ricerca nel maggio 2012. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati che hanno confrontato l'uso di ipotermia terapeutica al trattamento standard in termini encefalopatica o tardi i neonati prematuri con evidenza di asfissia peripartum e senza riconoscibili anomalie congenite maggiori. L'end point primario era rappresentato da morte o di disabilità a lungo termine dello sviluppo neurologico grave. Tra gli altri risultati di effetti avversi di raffreddamento e 'precoce' indicatori di esito neurologico. Raccolta dati e analisi: quattro autori della revisione scelti indipendentemente, ha valutato la qualità e dati estratti dagli studi inclusi. Gli autori dello studio sono stati contattati per ulteriori informazioni. Le meta-analisi sono state effettuate utilizzando i rapporti di rischio (RR) e differenze di rischio (RD) per i dati dicotomici, e differenza media pesata per i dati continui con intervalli di confidenza al 95% (CI). Principali risultati: Sono stati inclusi 11 studi randomizzati controllati in questa revisione aggiornata, che comprende 1.505 termine e fine neonati pretermine con moderato / grave encefalopatia ed evidenza di asfissia intrapartum. Ipotermia terapeutica ha determinato una riduzione statisticamente significativa e clinicamente importante per l'esito combinato di mortalità o grave disabilità dello sviluppo neurologico a 18 mesi di età (tipico RR 0.75 (95% CI 0,68-0,83); tipico RD -0.15, 95% CI -0,20 a -0,10), numero necessario da trattare per un risultato positivo supplementare (NNTB) 7 (95% CI 5-10) (8 studi, 1344 neonati). Raffreddamento anche determinato una riduzione statisticamente significativa della mortalità (RR tipici 0,75 (95% CI ,64-0,88), tipico RD -0,09 (95% CI -0,13 a -0,04); NNTB 11 (95% CI 8-25) (11 studi , 1468) e in neonati disabilità dello sviluppo neurologico nei sopravvissuti (tipico RR 0.77 (95% CI 0,63-,94), tipico RD -0,13 (IC 95% da -0,19 a -0,07); NNTB 8 (95% CI 5-14) (8 studi, 917 bambini). Alcuni effetti negativi di ipotermia inclusa una bradicardia sinusale aumento e un aumento significativo trombocitopenia. Conclusioni degli autori: Esistono prove fornite da 11 studi randomizzati controllati inclusi in questa revisione sistematica (N = 1.505 bambini) che l'ipotermia terapeutica è utile nel lungo termine e fine neonati pretermine con encefalopatia ipossico ischemica. Di raffreddamento riduce la mortalità senza aumentare disabilità grave nei sopravvissuti. I vantaggi di raffreddamento sulla sopravvivenza dello sviluppo neurologico e superano gli effetti negativi a breve termine. L'ipotermia dovrebbe essere istituita nei neonati pretermine termine e tardiva da moderata a grave encefalopatia ipossico ischemica, se identificato prima di sei ore di vita. Ulteriori studi per determinare le adeguate tecniche di raffreddamento, tra cui il perfezionamento di selezione dei pazienti, la durata del raffreddamento e modo di fornire ipotermia terapeutica, sarà affinare la nostra comprensione di questo intervento.