Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion

BACKGROUND: emorragie gravi e coagulopatia a seguito di trasfusioni massive sono gravi condizioni cliniche che sono associate ad alta mortalità. Thromboelastography (TEG) e tromboelastometria (Rotem) sono sempre più utilizzati per guidare la strategia di trasfusione ma i loro ruoli rimangono in discussione. OBIETTIVI: valutare sistematicamente i benefici ei rischi di una strategia guidata trasfusione TEG o ROTEM in studi clinici randomizzati condotti su pazienti con emorragia severa. Metodi di ricerca: studi clinici randomizzati (RCT) sono stati identificati dal database elettronici: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 9), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, Web of Science, CINAHL; LILACS, e il database di letteratura biomedica cinese (fino al 31 ottobre 2010). Abbiamo contattato gli autori dello studio, autori di recensioni precedenti, e costruttori del settore. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi tutti gli RCT, a prescindere dalla accecante o di lingua, che la trasfusione rispetto guidato da TEG o ROTEM alla trasfusione guidata dal giudizio clinico e test di laboratorio standard, o entrambi. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due autori in modo indipendente i dati astratti, ma risolte le eventuali controversie attraverso la discussione. Abbiamo presentato le stime sugli effetti combinati di intervento sugli esiti dicotomici come rischio relativo (RR) e sui risultati continui come differenze medie, con intervalli di confidenza 95% (CI). La nostra misura dell'outcome primario era rappresentato dalla mortalità. Abbiamo eseguito sottogruppo e analisi di sensitività per valutare l'effetto della TEG o ROTEM in adulti e bambini su diversi esiti clinici e fisiologici. Abbiamo valutato il rischio di parzialità attraverso la valutazione delle componenti di prova metodologiche e il rischio di errori casuali di prova attraverso l'analisi sequenziale. PRINCIPALI RISULTATI: Sono stati inclusi nove studi randomizzati per un totale di 776 partecipanti, solo uno studio ha avuto un basso rischio di bias. Abbiamo trovato due processi in corso, ma non erano in grado di recuperare i dati da loro. Rispetto al trattamento standard, TEG o ROTEM non ha mostrato alcun effetto statisticamente significativo sulla mortalità complessiva (3,78% versus 5,11%, RR 0,77, IC 95% 0,35-1,72; I2 = 0%), ma solo cinque prove hanno fornito dati sulla mortalità. Le nostre analisi hanno dimostrato un effetto statisticamente significativo del TEG o ROTEM sulla quantità di sanguinamento (MD -85,05 ml, 95% CI -140,68 al -29,42; I2 = 26%), ma non ha dimostrato alcun effetto statisticamente significativo su altri esiti predefiniti. Conclusioni degli autori: C'è una mancanza di prove che TEG o ROTEM migliora la morbilità o la mortalità nei pazienti con emorragia grave. L'applicazione di una strategia guidata trasfusione TEG o ROTEM sembra ridurre la quantità di sanguinamento, ma se questo ha implicazioni per la condizione clinica dei pazienti è ancora incerta. Sono necessarie ulteriori ricerche.