Trattamento per idiopatica ed ereditaria amiotrofia nevralgica (neurite brachiale)

ANTECEDENTES: La amiotrofia neurálgica (también conocida como síndrome de Parsonage-Turner o neuritis del plexo braquial) es un trastorno diferenciado del sistema nervioso periférico caracterizado por episodios (ataques) de dolor neuropático extremo, y rápida debilidad multifocal y atrofia en las extremidades superiores. La amiotrofia neurálgica tiene tanto una forma idiopática como una forma hereditaria, con síntomas clínicos similares pero, en general, una edad más temprana de aparición y más episodios en la forma hereditaria. La hipótesis actual es que los episodios están provocados por una respuesta mediada por mecanismos inmunitarios al plexo braquial. La recuperación es lenta, de meses a años, y muchos pacientes quedan con dolor residual y tolerancia reducida al ejercicio de las extremidades afectadas. Las pruebas anecdóticas indican que los corticosteroides pueden aliviar el dolor o ayudar a mejorar la recuperación funcional. OBJETIVOS: El objetivo fue proporcionar una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos aleatorios del tratamiento en la amiotrofia neurálgica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios del tratamiento para la amiotrofia neurálgica en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (2 de abril de 2009), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta el 2 de abril de 2009), EMBASE (desde enero de 1980 hasta el 2 de abril de 2009), CINAHL (desde enero de 1982 hasta el 2 de abril de 2009) y LILACS (desde enero de 1982 hasta el 2 de abril de 2009). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyó en la revisión cualquier ensayo aleatorio o cuasialeatorio de cualquier intervención para la amiotrofia neurálgica. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión extrajeron los datos (RH, NvA) y dos autores evaluaron la calidad de los estudios y realizaron la extracción de datos de forma independiente (NvA, BvE). RESULTADOS PRINCIPALES: No se identificaron ensayos aleatorios o cuasialeatorios. En 30 artículos, se encontraron pruebas anecdóticas sobre el tratamiento para la amiotrofia neurálgica. Sólo tres de estos artículos contenían más de diez casos tratados, y uno aportó suficientes detalles para calcular las medidas de resultado primarias y secundarias de esta revisión. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En este momento, no existen pruebas de ensayos aleatorios sobre ninguna forma de tratamiento para la amiotrofia neurálgica. Las pruebas de una serie retrospectiva abierta indican que la administración de prednisona oral en el primer mes posterior a la aparición puede acortar la duración del dolor inicial y estar asociada con una recuperación más temprana en algunos pacientes. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios para establecer la eficacia del tratamiento con corticosteroides u otros tratamientos moduladores del sistema inmunitario.