Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding

SFONDO: Pesanti mestruale sanguinamento (HMB), che comprende sia menorragia e metrorrhagia, è un'importante causa di problemi di salute delle donne. Il trattamento chirurgico dell'HMB spesso segue fallita o inefficacia terapia medica e il trattamento definitivo è isterectomia, ma questo è un importante intervento chirurgico con complicanze significative fisici ed emotivi e costi sociali ed economici. Un certo numero di meno tecniche chirurgiche invasive (ad es. resezione dell'endometrio (TCRE), laser e ablazione termica palloncino) è stato sviluppato con lo scopo di rimuovere l'intero spessore dell'endometrio. OBIETTIVI: L'obiettivo di questa recensione è di confrontare le tecniche di distruzione dell'endometrio con isterectomia con ogni mezzo per il trattamento di sanguinamento mestruale pesante (HMB). STRATEGIA di ricerca: Ricerche elettroniche per pertinenti prove randomizzate e controllate della Cochrane disturbi mestruali e Sub fertilità gruppo Register of Trials, MEDLINE, EMBASE, Cinahl e registro centrale Cochrane delle prove sono state effettuate nel 2007. Tentativi sono stati effettuati anche per identificare le prove da liste di citazione di articoli di revisione, linee guida e la mano alla ricerca. Registri delle prove in corso sono stati perquisiti nel dicembre 2008. CRITERI di selezione: I criteri di inclusione sono stati randomizzati i confronti di tecniche di distruzione dell'endometrio con qualsiasi mezzo con isterectomia con ogni mezzo per il trattamento del sanguinamento mestruale pesante in donne in premenopausa. RACCOLTA di dati e analisi: Sette RCT sono stati identificati che soddisfa i criteri di inclusione per questa recensione. Per le due prove, sono stata identificata una serie di pubblicazioni che ha valutato i risultati diversi e diversi follow-up punti di tempo per i pazienti stessi. I revisori estraevano i dati in modo indipendente e rapporti di quote per i risultati dicotomico e differenze media ponderate per continui dei risultati sono state stimate dai dati. Risultati analizzati incluso il miglioramento nella perdita di sangue mestruale, soddisfazione, cambiamento nella qualità della vita, durata del soggiorno chirurgia e ospedale, il tempo di ritorno al lavoro, gli eventi avversi e requisito per la chirurgia di ripetizione a causa del fallimento del trattamento chirurgico iniziale. PRINCIPALI risultati: C'è stato un significativo vantaggio a favore di isterectomia nel miglioramento in HMB (O = 0,04, 0,01 a 0,2 a un anno) e tassi di soddisfazione (fino a quattro anni post chirurgia) (O = 0.5, 0,3 a 0,8 a 2 anni) rispetto ai ablazione endometriale. Sebbene molte scale di qualità della vita riscontrate differenze tra gruppi chirurgiche, c'era alcune prove di un maggior miglioramento in alcuni domini di salute (sociale funzionante, energia, dolore e salute generale) per i pazienti di isterectomia. Durata della chirurgia, tempo di permanenza e il recupero di ospedale erano tutti più brevi TCRE seguente o ablazione endometriale, anche se questi risultati variavano tra prove. Eventi più avversi, maggiori e minori, erano significativamente più probabili dopo isterectomia e prima dello scarico dall'ospedale. Dopo la dimissione dall'ospedale, l'unica differenza che è stato segnalato per questo gruppo è stato un più alto tasso di infezione (O = 0.2, 0.1-0,5). Ripetere la chirurgia a causa del fallimento del trattamento iniziale, o ablazione endometriale o isterectomia, era più probabile dopo ablazione endometriale di isterectomia (O = 16,7, 5,8-48,6). Il costo totale della distruzione dell'endometrio era significativamente più basso rispetto al costo di isterectomia, ma la differenza fra le due procedure ridotto nel tempo a causa del costo elevato del ritrattamento nel gruppo di distruzione dell'endometrio. CONCLUSIONI degli autori: Ablazione e la resezione dell'endometrio offre un'alternativa a isterectomia come trattamento chirurgico per sanguinamento mestruale pesante. Entrambe le procedure sono efficace e tassi di soddisfazione sono elevati. Sebbene isterectomia è associato a un tempo più operativo, un periodo di recupero più lungo e più elevati tassi di complicazioni postoperatorie, offre sollievo permanente da pesanti sanguinamento mestruale. Il costo iniziale di distruzione dell'endometrio è significativamente inferiore a isterectomia ma, poiché il ritrattamento è spesso necessario, la differenza di costo si restringe nel tempo.