Prophylactic oxytocin + ergometrine versus ergot alkaloids

BACKGROUND: La gestione attiva della terza fase del lavoro ha dimostrato di ridurre il rischio di emorragia post-partum (PPH) superiore a 1000 mL. Un aspetto del protocollo di gestione attiva è la somministrazione di uterotonici profilattici, tuttavia, il tipo di uterotonico, dose, via di somministrazione e variare nel mondo e può avere un impatto sui risultati materni. OBIETTIVI: Per determinare l'efficacia di ossitocina profilattica a qualsiasi dosaggio per prevenire PPH e di altri esiti avversi materni relativi al terzo stadio del travaglio. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato la gravidanza Cochrane e Trials del Parto Registro di Gruppo (31 Maggio 2013). CRITERI DI SELEZIONE: randomizzati o quasi-randomizzati controllati tra cui donne incinte anticipando un parto vaginale in cui è stato dato l'ossitocina profilattica durante la gestione della terza fase del travaglio. Gli esiti primari erano la perdita di sangue> 500 ml e l'uso di uterotonici terapeutici. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato indipendentemente prove per l'inclusione, valutato la qualità degli studi e dei dati estratti. I dati sono stati controllati per la precisione. PRINCIPALI RISULTATI: Questa recensione aggiornata inclusi 20 studi (che coinvolgono 10.806 donne). Ossitocina profilattica rispetto al placebo ha ridotto il rischio di PPH superiore a 500 ml, (rapporto di rischio (RR) 0.53, 95% intervallo di confidenza (IC) 0,38-0,74; sei studi, 4.203 donne; T ² = 0,11, I ² = 78%) e la necessità di uterotonici terapeutici (RR 0,56, 95% CI 0,36-0,87, quattro prove, 3.174 donne; T ² = 0,10, I ² = 58%). Il vantaggio di ossitocina profilattico per prevenire PPH maggiore di 500 mL è stata osservata in tutti i sottogruppi. Uso Diminuzione di uterotonici terapeutici è stata osservata solo nei seguenti sottogruppi: trial randomizzati con basso rischio di bias (RR 0,58, IC 95% 0,36-0,92; tre prove, 3.122 donne, T ² = 0,11, I ² = 69%), studi che hanno eseguito gestione attiva della terza fase (RR 0,39, IC 95% 0,26-0,58; uno studio, 1.901 donne; eterogeneità non applicabile); studi che hanno trasportato l'ossitocina come bolo IV (RR 0,57, IC 95% 0,39-0,82; uno studio, 1000 donne; eterogeneità non applicabile), e in prove che hanno dato ossitocina alla dose di 10 UI (RR 0,48, IC 95% 0,33-0,68; due prove, 2.901 donne, T ² = 0,02, I ² = 27%). Ossitocina profilattica era superiore a alcaloidi della segale cornuta nel prevenire PPH superiore a 500 ml (RR 0.76, 95% CI 0,61-0,94; cinque studi, 2.226 donne, T ² = 0.00, I ² = 0%). Il vantaggio di ossitocina nel corso alcaloidi della segale cornuta per evitare PPH superiore a 500 ml persisterono soltanto nei sottogruppi di studi quasi randomizzati (RR 0,71, 95% CI 0,53-0,96; tre prove, 1.402 donne, T ² = 0.00, I ² = 0%) e nelle prove che si sono esibiti gestione attiva della terza fase del travaglio (RR 0,58, IC 95% 0,38-0,89; due studi, 943 donne, T ² = 0.00, I ² = 0%). L'uso di ossitocina profilattica è stata associata ad un minor numero di effetti collaterali rispetto all'uso di alcaloidi della segale cornuta, compresi diminuito nausea tra la consegna del bambino e scaricare dalla sala parto (RR 0,18, IC 95% 0,06-0,53; tre prove, 1.091 donne; T ² = 0.41, I ² = 41%) e vomito tra la consegna del bambino e scaricare dal reparto del lavoro (RR 0,07, IC 95% 0,02-0,25; tre prove, 1.091 donne, T ² = 0,45, I ² = 30%). Non c'era alcun beneficio visto nella combinazione di ossitocina e ergometrina contro ergometrina solo nella prevenzione PPH superiore a 500 ml (RR 0,90, 95% CI 0,34-2,41; cinque prove, 2.891 donne; T ² = 0.89, I ² = 80%). L'uso di ossitocina e ergometrina è stato associato ad una maggiore perdita media di sangue (MD 61,0 mL, 95% CI 6,00-116,00 mL, analisi a effetti fissi, uno studio, 34 donne; eterogeneità non applicabile). In tutti e tre i confronti, non vi era alcuna differenza nella lunghezza media della terza fase o necessità di rimozione manuale della placenta tra bracci di trattamento. Conclusioni degli autori: ossitocina profilattica a qualsiasi dose diminuisce sia PPH superiore a 500 ml e la necessità di uterotonici terapeutici rispetto alla sola placebo. Prendendo in considerazione l'analisi dei sottogruppi da due esiti primari, per ottenere i fornitori di prestazioni massime possono scegliere di attuare una pratica di dare ossitocina profilassi nell'ambito della gestione attiva della terza fase di lavoro, alla dose di 10 UI somministrato in bolo IV. Se la consegna IV non è possibile, consegna IM può essere utilizzato come tale percorso di consegna ha mostrato un beneficio per impedire PPH superiore a 500 mL e c'è stata una tendenza a diminuire la necessità di uterotonici terapeutici, anche se non statisticamente significativa. Ossitocina profilattica era superiore a alcaloidi della segale cornuta nel prevenire PPH superiore a 500 ml, tuttavia, in un'analisi per sottogruppi questo beneficio non persiste quando sono stati analizzati solo i trial randomizzati con basso rischio di bias metodologico. Sulla base di questo, vi è evidenza di alta qualità limitata sostenere una prestazione di ossitocina profilattica sopra alcaloidi dell'ergot. Tuttavia, l'uso di ossitocina profilattica è stata associata con minori effetti collaterali, in particolare nausea e vomito, rendendo ossitocina l'opzione più desiderabile per l'uso di routine per prevenire PPH. Non c'è evidenza di beneficio durante l'aggiunta di ossitocina per ergometrina rispetto ai soli alcaloidi della segale cornuta, e ci può anche essere aumentata danno come uno studio ha dimostrato la prova che usando la combinazione è stata associata ad una maggiore perdita di sangue medio rispetto ai soli alcaloidi dell'ergot. È importante sottolineare che non ci sono prove che suggeriscono che l'ossitocina profilattica aumenta il rischio di ritenzione di placenta rispetto al placebo o alcaloidi della segale cornuta. Sono necessari ulteriori studi randomizzati, in doppio cieco e controllati con placebo per migliorare la qualità dei dati utilizzati per valutare la dose efficace, i tempi, e via di somministrazione di ossitocina profilattica per prevenire PPH. Inoltre, più prove sono necessarie soprattutto, ma non solo, nei paesi a basso e medio reddito per valutare questi interventi nei centri nascita che la spalla la maggior parte dell'onere della PPH al fine di migliorare la morbilità e la mortalità materna in tutto il mondo.