Ivermectin for onchocercal eye disease (river blindness)

BACKGROUND: Si ritiene che ivermectina (a microfilaricide) potrebbe prevenire la cecità a causa di oncocercosi. Tuttavia, quando somministrato a tutti nelle comunità in cui l'oncocercosi è comune, gli effetti della ivermectina sulle lesioni che interessano gli occhi sono incerti e dati sul fatto che il farmaco impedisce la perdita della vista non sono chiare. OBIETTIVI: L'obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare l'efficacia di ivermectina nel prevenire disabilità visiva e la perdita di campo visivo in malattia degli occhi onchocercal. L'obiettivo secondario è stato quello di valutare gli effetti della ivermectina sulle lesioni che interessano l'occhio in oncocercosi. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato CENTRALE (che contiene gli occhi Cochrane e Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, Issue 3), MEDLINE (gennaio 1950 ad aprile 2012), EMBASE (gennaio 1980 ad aprile 2012), la metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) e l'OMS internazionali Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int / ictrp / search / it). Non abbiamo usato alcuna data o restrizioni linguistiche nelle ricerche elettroniche per le prove. Abbiamo cercato ultimo le banche dati elettroniche, il 2 aprile 2012. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati con almeno un anno di follow-up a confronto ivermectina con placebo o nessun trattamento. I partecipanti alle prove erano persone che dimorano abitualmente in comunità endemiche onchocercal con o senza uno o più segni caratteristici di oncocercosi oculare. Raccolta dati e analisi: Due autori della revisione indipendente estratto i dati e valutato la qualità degli studi. Abbiamo contattato gli autori dello studio per ulteriori informazioni. Come prove variata in progettazione e la realizzazione, siamo stati in grado di eseguire una meta-analisi. Risultati principali: La revisione ha incluso quattro prove: due studi di piccole dimensioni (n = 398), in cui sono state date le persone con infezione da onchocercal una dose di ivermectina o placebo e seguiti per un anno, e due più grandi studi di comunità (n = 4941) in base al quale tutti gli individui nella comunità selezionate sono stati trattati ogni sei o 12 mesi con ivermectina o placebo, anche se non sono stati infettati, e seguiti per due o tre anni. Gli studi dimostrano che le persone che hanno oncocercosi trattamento con ivermectina riduce il numero di microfilarie nella loro pelle e gli occhi (s) e riduce il numero di opacità puntiformi. C'era più debole evidenza che ivermectina ridotto il rischio di corioretinite. Gli studi erano troppo piccoli e di troppo breve durata di fornire la prova di un effetto sulla cheratite sclerosante, iridociclite, la malattia del nervo ottico o perdita della vista. Una comunità basata studio nelle comunità mesoendemic per il ceppo di savana O.volvulus dimostrato che il trattamento di massa annuale con ivermectina riduce il rischio di nuovi casi di malattia del nervo ottico e la perdita del campo visivo. L'altro studio basato sulla comunità di massa trattamento semestrale del ivermectina nelle comunità colpite dal ceppo foresta di O.volvulus dimostrato una riduzione del carico microfilarial, cheratite puntata e iridociclite, ma non cheratite sclerosante, corioretinite, atrofia ottica o della vista. Lo studio è stato sottodimensionato per stimare l'effetto di ivermectina sulla disabilità visiva e di altri segni clinici meno frequenti. Gli studi inclusi in questa revisione ha riferito alcuni effetti negativi, in particolare un aumento del rischio di ipotensione posturale in soggetti trattati con ivermectina. Conclusioni degli autori: La mancanza di prove per la prevenzione di disabilità visiva e cecità non deve essere interpretato nel senso che ivermectina non è efficace, tuttavia, chiaramente questa è una domanda chiave che rimane senza risposta. La prova principale per un effetto protettivo del trattamento di massa con ivermectina sulla perdita del campo visivo e la malattia del nervo ottico viene dalla comunità mesoendemic per il ceppo di O.volvulus savana. Se questi risultati possono essere applicati a diverse comunità con endemicità e colpiti dal ceppo foresta non è chiaro. Gravi effetti avversi sono stati segnalati raramente. Nessuno degli studi, tuttavia, sono stati condotti in aree in cui le persone sono infettati con Loa loa (loiasi).