Short‐term treatment with proton pump inhibitors, H2‐receptor antagonists and prokinetics for gastro‐oesophageal reflux disease‐like symptoms and endoscopy negative reflux disease

BACKGROUND: Circa il 25% della popolazione adulta soffre regolarmente il bruciore di stomaco, un sintomo di malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE). La maggior parte dei pazienti sono trattati empiricamente (senza specifica valutazione diagnostica ad esempio endoscopia. Tra i pazienti che hanno una endoscopia superiore, i risultati variano da un aspetto normale, eritema da lieve a grave esofagite con formazione di stenosi. I pazienti senza danni visibili al esofago hanno endoscopia malattia da reflusso negativa (RESR). La patogenesi della RESR, e la sua risposta al trattamento possono differire da MRGE con esofagite. OBIETTIVI: Riassumere, quantificare e confrontare l'efficacia di impiego a breve termine di inibitori della pompa protonica (PPI), gli antagonisti del recettore H2 (H2RA) e procinetici negli adulti con MRGE, trattati empiricamente e in quelli con malattia da reflusso endoscopia negativa (RESR). Metodi di ricerca: Abbiamo cercato MEDLINE (da gennaio 1966 al novembre 2011), EMBASE (dal gennaio 1988 al novembre 2011), e EBMR nel novembre 2011. CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati di reporting risultato sintomatico dopo trattamento a breve termine per la MRGE con inibitori della pompa protonica, antagonisti dei recettori H2 o agenti procinetici. I partecipanti dovevano essere o da un gruppo di trattamento empirico (senza endoscopia utilizzato in assegnazione del trattamento), o da un gruppo di malattia da reflusso negativa endoscopia (senza segni di esofagite erosiva). Raccolta dati e analisi: Due autori hanno valutato in modo indipendente la qualità degli studi e dei dati estratti. PRINCIPALI RISULTATI: Trentaquattro trial (1314 partecipanti) sono stati inclusi: quindici nel gruppo di trattamento empirico, quindici nel gruppo RESR e quattro in entrambi. Nel trattamento empirico della MRGE il rapporto di rischio (RR) per il bruciore di stomaco remissione (la variabile primaria di efficacia) in studi controllati con placebo per il PPI è stata di 0,37 (due studi, intervallo di confidenza 95% (CI) ,32-0,44), per H2RAs 0,77 (due studi, 95% CI 0,60-0,99) e per procinetici 0,86 (uno studio, 95% CI 0,73-1,01). In PPI confronto diretto sono risultati più efficaci H2RAs (sette prove, RR 0,66, 95% CI 0,60-0,73) e procinetici (due studi, RR 0,53, 95% CI 0,32-0,87). Nel trattamento della RESR, il RR per il bruciore di stomaco remissione per PPI rispetto al placebo è stato di 0,71 (dieci prove, 95% CI 0,65-0,78) e per H2RA vs placebo è stata 0,84 (due studi, 95% CI 0,74-0,95). Il RR per PPI contro H2RA stato di 0,78 (tre prove, 95% CI 0,62-0,97) e per il PPI contro prokinetic 0,72 (uno studio, 95% CI 0,56-0,92). Conclusioni degli autori: inibitori della pompa protonica sono più efficaci per alleviare il bruciore di stomaco H2RAs nei pazienti con MRGE che sono trattati empiricamente e in quelli con RESR, anche se l'entità del beneficio è maggiore per quelli trattati empiricamente.