Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding.

BACKGROUND: sanguinamento mestruale pesante (HMB) è un problema significativo per la salute nelle donne in premenopausa che possono ridurre la qualità della vita e causare anemia. La terapia di prima linea è sempre stata la terapia medica, ma questo non è sempre del tutto efficace. Isterectomia, spesso usato dopo il fallimento della terapia medica, è efficace al 100%, ma è rischioso, costoso e può causare complicazioni. Ablazione endometriale è meno invasiva, meno costosa e preserva l'utero. Un gran numero di tecniche sono state sviluppate per "ablazione" (rimuovere) il rivestimento dell'endometrio. Le tecniche standard di oro (laser, resezione transcervicale dell'endometrio e roller) richiedono la visualizzazione dell'utero con un isteroscopio e, anche se sicuro, richiede chirurghi esperti. Un certo numero di tecniche più recenti sono state recentemente sviluppate, molte delle quali possono essere eseguite ciechi e sono meno tempo. Molte di queste tecniche sono ancora in fase di sviluppo, la raffinatezza e ricerca. OBIETTIVI: Per confrontare l'efficacia, la sicurezza e l'accettabilità dei metodi utilizzati per distruggere l'endometrio per ridurre HMB nelle donne in premenopausa. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Controlled Trials Register (numero 4, 2001), Medline (1966 al settembre 2001), EMBASE (1980-agosto 2001), Current Contents (1993 in settimana 38, 2001), Abstracts biologici (1980 a giugno 2001), Psyclit (1967 all'agosto 2001) e Cinahl (1982 a luglio 2001). Abbiamo cercato anche il registro specializzato dei disturbi mestruali e Cochrane Subfertility Group (agosto 2001). Abbiamo cercato anche liste di riferimento di articoli e contattato le aziende farmaceutiche e gli esperti del settore. CRITERI DI SELEZIONE: studi randomizzati di confronto tecniche di ablazione endometriale in donne con una denuncia di pesanti sanguinamento mestruale senza uterino patologia controllata. I risultati inclusi riduzione del pesante sanguinamento mestruale, miglioramento della qualità della vita, i risultati operativi, la soddisfazione con l'esito, complicazioni e necessità di un ulteriore intervento chirurgico. RACCOLTA DATI E ANALISI: I due revisori scelti indipendentemente prove per l'inclusione, valutate le prove di qualità e dei dati estratti. Sono stati fatti tentativi per contattare autori di chiarificazione di dati in alcuni processi. Gli eventi avversi sono stati valutati solo se sono stati valutati separatamente nelle studi inclusi. PRINCIPALI RISULTATI: Nel confronto tra le tecniche isteroscopiche, la procedura di elettrodo a vaporizzazione era meno difficile da eseguire (OR = 0,25, 95% CI 0.1, 0.7) e aveva deficit meno fluido (WMD = -258mls, 95% CI -342,1, -174,0) che TCRE. Le probabilità di sovraccarico e di attrezzature fallimento fluido erano più alti ((OR = 5.2, 95% CI 1.5, 18.4) e (OR = 6.0, 95% CI 1.7, 20,9), rispettivamente), per quelle donne che hanno laser rispetto a TCRE (resezione transcervicale del endometriuim). Nel confronto tradizionale ablazione endometriale isteroscopica con le tecniche di nuova generazione 2 ° assoluto, le tecniche più recenti hanno meno tempo per eseguire (WMD = -11mins, 95% CI -18,6, -2,6) e avevano più probabilità di essere eseguita in anestesia locale (OR = 7.6, 95% CI 1.1, 52.7), ma aveva una maggiore probabilità di guasto delle apparecchiature (OR = 4.1, 95% CI 1.1, 15.0). La riduzione del sanguinamento pesante non differiva significativamente tra nessuno dei gruppi. Conclusioni degli autori: tecniche di ablazione endometriale continuano a svolgere un ruolo importante nella gestione di HMB. Il rapido sviluppo di una serie di nuovi metodi di distruzione dell'endometrio ha fatto un confronto sistematico tra i metodi e con il "gold standard" di TCRE difficile. La maggior parte delle tecniche più recenti sono eseguite cieco e sono tecnicamente più semplice rispetto ai metodi basati Isteroscopia-. Nel complesso, le prove esistenti suggeriscono tassi di successo e profilo complicazione di nuove tecniche di ablazione confronta favorevolmente con TCRE, anche se le difficoltà tecniche con nuove attrezzature devono essere risolti.