Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses

BACKGROUND: anastomosi ileocolica sono comunemente eseguiti per lato destro cancro del colon e la malattia di Crohn. L'anastomosi può essere costruito utilizzando una cucitrice lineare o taglierina per sutura. Prove individuali confrontando pinzati rispetto cuciti a mano anastomosi ileocolica hanno trovato poca differenza nel tasso di complicanze, ma hanno una carenza di elettricità in grado di individuare il potenziale piccola differenza. Questo è un aggiornamento della revisione Cochrane pubblicata nel 2007. OBIETTIVI: confrontare i risultati delle anastomosi ileocolica eseguita utilizzando tecniche di cucitura e cuciti a mano. L'ipotesi è stato testato che la tecnica di pinzatura è associata a minori complicazioni. STRATEGIA DI RICERCA: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Colorectal Cancer Group specializzata registro SR-COLOCA, Cochrane Library sono stati cercato studi randomizzati controllati che hanno confrontato l'uso di una cucitrice cuter lineare con qualsiasi tipo di tecnica di sutura per le anastomosi ileocolica negli adulti dal 1970 al 2005 e sono stati aggiornati nel dicembre 2010. Abstracts presentati alle riunioni della società seguenti tra il 1970 e il 2010 sono stati handsearched: Società Americana di Chirurgia Colon e del retto, l'Associazione di Coloproctologia di Gran Bretagna e Irlanda, Associazione Europea di Colonproctologia. CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici controllati randomizzati hanno confrontato l'uso della cucitrice taglio lineare (lato isoperistaltic in orizzontale o funzionale alla fine) con qualsiasi tipo di tecnica di sutura negli adulti. RACCOLTA DATI E ANALISI: studi eleggibili sono stati selezionati e la loro qualità metodologica valutata. Risultati rilevanti sono stati estratti i dati mancanti e cercato dagli autori. RevMan 5 è stato utilizzato per eseguire meta-analisi quando c'erano dati sufficienti. Sub-group analisi per la malattia del cancro intestinale infiammatoria come indicazione per l'anastomosi ileocolica sono state eseguite. PRINCIPALI RISULTATI: Dopo aver ottenuto dati individuali provenienti da autori di studi che includono anastomosi altri sette prove (di cui uno inedito) con 1125 partecipanti (441 ileocolica pinzati, 684 handsewn) sono stati inclusi. I cinque maggiori studi avevano occultamento adeguata allocazione. Anastomosi pinzati è stato associato ad un numero significativamente minore rispetto alle perdite anastomotiche handsewn (S = 11/441, HS = 42/684, OR 0,48 [0,24, 0,95] p = 0,03). Uno studio condotto radiologia di routine per rilevare le perdite asintomatici. Per il sottogruppo di 825 pazienti affetti da cancro in quattro studi, anastomosi stapled portato ad un numero significativamente inferiore di perdite anastomotiche (S = 4/300, HS = 35/525, OR 0,28 [0,10, 0,75] p = 0,01). In un'analisi per sottogruppi di pazienti non oncologici (3 studi, 264 pazienti) non vi erano differenze per eventuali risultati riportati. Tutti gli altri risultati: stenosi, anastomotica emorragia, il tempo anastomotica, re-intervento, la mortalità, ascesso intra-addominale, infezione della ferita, durata del soggiorno, non ha mostrato alcuna differenza significativa. Conclusioni degli autori: pinzatura di fascia funzionale per porre fine anastomosi ileocolica è associato con un minor numero di perdite che anastomosi handsewn.