Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term

BACKGROUND: Le prostaglandine sono stati utilizzati per l'induzione del travaglio dal 1960. Questo è uno di una serie di recensioni valutare metodi di induzione del travaglio. Questa recensione si concentra sulle prostaglandine dato per via vaginale, valutazione di questi rispetto al placebo (o gestione di attesa), e tra di loro; prostaglandine (PGE2 e PGF2a); diverse formulazioni (gel, compresse, ovuli) e dosi. OBIETTIVI: Per determinare gli effetti delle prostaglandine E2 vaginali e F2a per il terzo trimestre maturazione cervicale o induzione del travaglio in confronto con placebo / nessun trattamento o altre prostaglandine vaginali (tranne misoprostol). METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato la gravidanza e Cochrane Trials del Parto Gruppo Registra (1 Marzo 2014) e bibliografie di articoli rilevanti. CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici che confrontavano prostaglandine vaginali utilizzati per il terzo trimestre maturazione cervicale o induzione del travaglio con placebo / nessun trattamento, con l'altro, o altri metodi sopra elencati su un elenco predefinito di metodi di induzione del lavoro. RACCOLTA DATI E ANALISI: Abbiamo valutato studi e dati estratti in modo indipendente. PRINCIPALI RISULTATI: Settanta studi randomizzati e controllati (RCT) (11.487 donne) sono inclusi. In questo aggiornamento sono stati aggiunti sette nuovi RCT (778 donne). Due di questi nuovi studi confronta PGE2 con nessun trattamento, quattro confrontare diverse formulazioni PGE2 (gel contro compresse o ovuli rilascio prolungato) e uno studio confronta PGF2a con placebo. La maggior parte degli studi era a rischio poco chiara di parzialità per la maggior parte i domini. Nel complesso, la prostaglandina E2 vaginale confrontato con placebo o nessun trattamento probabilmente riduce la probabilità di parto vaginale non essere raggiunto entro 24 ore. Il rischio di iperstimolazione uterina con i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale è aumentata (4,8% contro 1,0%, rapporto di rischio (RR) 3,16, 95% intervallo di confidenza (IC) 1,67-5,98, 15 studi, 1.359 donne). Il tasso di taglio cesareo è probabilmente ridotto di circa il 10% (13,5% contro 14,8%, RR 0.91, 95% CI 0,81-1,02, 36 processi, 6599 donne). L'effetto complessivo sul miglioramento esiti materni e fetali (attraverso una serie di misure) è incerto. Compresse PGE2, gel e ovuli (comprese le preparazioni a rilascio prolungato) sembrano essere efficace quanto l'altro, piccole differenze si rilevano tra alcuni risultati, ma questi forse dovuto al caso. Conclusioni degli autori: prostaglandine PGE2 probabilmente aumentare la probabilità di parto vaginale in 24 ore, aumentano iperstimolazione uterina con i cambiamenti del cuore fetale, ma non influiscono o possono ridurre i tassi di taglio cesareo. Essi aumentano la probabilità di cambiamento cervicale, senza alcun aumento dei tassi di parto operativo. PGE2 compresse, gel e pessari sembrano essere efficace come l'altro, le differenze tra le formulazioni sono marginali ma possono essere importanti.