Parenteral anticoagulation for prolonging survival in patients with cancer who have no other indication for anticoagulation.

CONTEXTE: La recherche fondamentale et les études cliniques ont généré l'hypothèse que l'anticoagulation peut améliorer la survie chez les patients atteints de cancer grâce à un effet anti-tumoral, en plus de l'effet antithrombotique. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'héparine (y compris l'héparine non fractionnée (HNF) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)) et le fondaparinux à améliorer la survie des patients atteints de cancer. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Une recherche exhaustive des études de l'anticoagulation chez les patients cancéreux, y compris (1) Janvier 2007 recherche électronique des bases de données suivantes: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science, (2) Recherche part de l'American Society of Clinical Oncology et de l'American Society of Hematology, (3) Vérification des références des études incluses, et (4) l'utilisation des "article connexe" fonctionnalité dans PubMed. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) chez les patients cancéreux sans signes cliniques de la maladie thromboembolique veineuse comparant l'HNF, HBPM ou fondaparinux à aucune intervention ou un placebo et ECR comparant deux des trois agents d'intérêt. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES: L'utilisation d'un formulaire normalisé, nous avons extrait les données en double sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions et les résultats d'intérêts, y compris la mortalité toutes causes, thrombose veineuse, embolie pulmonaire symptomatique, les saignements majeurs et des saignements mineurs. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Sur 3986 citations identifiées cinq ECR répondaient aux critères d'inclusion. Dans tous les ECR inclus l'intervention a consisté en l'héparine (HNF ou HBPM soit). La qualité globale méthodologique des études incluses était acceptable. Dans l'ensemble, l'héparine a été associée à un bénéfice statistiquement et cliniquement significative de la survie (hazard ratio (HR) = 0,77; IC à 95%: 0,65 à 0,91). Dans les analyses de sous-groupes, les patients avec un cancer limité poumon à petites cellules a connu une nette amélioration de la survie (HR = 0,56; IC à 95%: 0,38 à 0,83). Le bénéfice en survie n'était pas statistiquement significatif ni pour les patients atteints de cancer du vaste poumon à petites cellules (HR = 0,80, IC 95%: 0,60 à 1,06) ou les patients atteints de cancer avancé (HR = 0,84, IC 95%: 0,68 à 1,03). L'augmentation du risque de saignement avec de l'héparine n'était pas statistiquement significative (RR = 1,78, IC 95%: 0,73 à 4,38). Conclusions des auteurs: L'héparine est un bénéfice de survie chez les patients atteints de cancer en général, et chez les patients atteints limitée cancer à petites cellules, en particulier. L'héparine peut être particulièrement bénéfique chez les patients cancéreux atteints de cancer limitée ou d'une espérance de vie plus longue. Les recherches futures devraient examiner les avantages de survie de différents types d'anticoagulants (dans le dosage différent, les horaires et la durée du traitement) chez les patients atteints de différents types et stades de cancers.