Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia

CONTEXTE: La résection transurétrale de la prostate (TURP) a été le traitement étalon-or pour soulager les symptômes urinaires et améliorer le débit urinaire chez les hommes présentant des symptômes d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Cependant, la morbidité de la RTUP approche les 20%, et des techniques moins invasives ont été développées pour le traitement de l'HBP. Les données préliminaires suggèrent que les micro-ondes thermothérapie, qui fournit de l'énergie à micro-ondes pour produire une nécrose de coagulation dans les tissus de la prostate, est un traitement sûr et efficace pour l'HBP. OBJECTIFS: Evaluer l'efficacité thérapeutique et la sécurité des techniques de thermothérapie micro-ondes pour le traitement symptomatique de l'obstruction avec les hommes bénigne de la prostate. MÉTHODES DE RECHERCHE: Les essais contrôlés randomisés ont été identifiés à partir de la Bibliothèque Cochrane Collaboration, MEDLINE, EMBASE, bibliographies des articles récupérés et les commentaires, ainsi que par des experts trialistes contact pertinents et les fabricants de micro-ondes. CRITERES DE SELECTION: Tous les essais randomisés contrôlés évaluant transurétrale micro-ondes thermothérapie (TUMT) pour les hommes atteints d'HBP symptomatique étaient éligibles pour cette étude. Groupes de comparaison pourrait inclure une résection transurétrale de la prostate, prostatectomie techniques mini-invasives, simulacres de procédures thermothérapie, et les médicaments. Les mesures des résultats comprenaient des symptômes urinaires, la fonction urinaire, le volume de la prostate, la mortalité, la morbidité et de retraitement. Deux examinateurs ont identifié résumés potentiellement pertinents et a ensuite évalué les papiers complets pour l'inclusion. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: Deux examinateurs ont extrait indépendamment de l'étude des caractéristiques de conception de base de données, et les résultats et évalué la qualité méthodologique à l'aide d'un formulaire standard. Nous avons tenté d'obtenir les données manquantes des auteurs et / ou des commanditaires. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Quatorze études impliquant 1493 patients répondaient aux critères d'inclusion, dont six comparaisons de thermothérapie micro-ondes avec RTUP, sept comparaisons avec les procédures thermothérapie faux, et une comparaison avec un alpha-bloquant. Durée des études variait de 3 à 60 mois. L'âge moyen des sujets était de 66,8 années, et les scores de symptômes de base et les débits urinaires, qui ne diffèrent pas entre les groupes de traitement, ont montré moins modérément sévères symptômes des voies urinaires. Les scores moyens de symptômes communs urinaires ont diminué de 65% avec TUMT et de 77% avec la RTUP. La différence moyenne pondérée (DMP) (intervalle de confiance à 95%) pour le score des symptômes était de -1,36 (-2,25 à -0,46), en favorisant la RTUP. La mise en commun signifie le débit urinaire de pointe a augmenté de 70% avec TUMT et de 119% avec la RTUP. Le armes de destruction massive pour le débit urinaire maximal était de 5,08 (3,88 à 6.28) mL / s, favorisant RTUP. Par rapport à la RTUP, TUMT a été associée à une diminution des risques pour l'éjaculation rétrograde, le traitement des sténoses, hématurie, les transfusions sanguines, et le syndrome de la résection transurétrale, mais des risques accrus pour la dysurie, rétention urinaire, et de retraitement des symptômes de l'HBP. Micro-ondes thermothérapie amélioré les scores de symptômes (IPSS ADM -4,75, IC 95% -3,89 à -5,60) et le pic de débit urinaire (ADM 1,67 ml / s, IC 95% 0,99 à 2,34) par rapport aux procédures fictives. Micro-ondes thermothérapie a également amélioré les scores de symptômes (IPSS ADM -4,20, IC 95% -3,15 à -5,25) et les flux urinaire maximal (ADM 2,30 ml / s, IC 95% 1,47 à 3,13) dans la comparaison l'une avec des alpha-bloquants. Aucun études ont évalué les effets des caractéristiques des patients, la durée des symptômes, les niveaux d'antigène prostatique spécifique, ou le volume de la prostate sur la réponse au traitement. CONCLUSIONS DES AUTEURS: micro-ondes techniques thermothérapie sont des alternatives efficaces à la RTUP et les alpha-bloquants pour le traitement de l'HBP symptomatique chez les hommes sans antécédents de rétention urinaire ou de la prostate procédures antérieures et les volumes de la prostate entre 30 et 100 ml. Cependant, TURP fourni score supérieur symptôme et l'amélioration du débit urinaire et réduit le besoin de traitements ultérieurs par rapport à l'HBP TUMT. Petite taille des échantillons et les différences par rapport limite étude de conception entre les périphériques avec des conceptions différentes et des niveaux d'énergie. Les effets de la durée des symptômes, les caractéristiques des patients, ou le volume de la prostate réponse au traitement sont inconnus.