Hospital-at-home versus in-patient hospital care.

CONTEXTE: Hôpital à domicile est défini comme un service qui fournit un traitement actif par des professionnels de la santé, dans la maison du patient, d'une condition qui exigerait autrement hôpital de soins aigus aux patients hospitalisés, toujours pour une durée limitée. Hôpital à domicile est devenu une réponse populaire à la demande croissante pour des lits de soins aigus. OBJECTIFS: Pour évaluer les effets de l'hôpital à la maison par rapport à des soins hospitaliers de l'hôpital pour les patients. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Nous avons cherché la pratique efficace de Cochrane et de l'Organisation de registre spécialisé Care Group, le Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE à 1996, EMBASE à 1995, Cinahl à 1996, l'indice Social Science Citation (1992-1995), EconLit (1969 à 1996), PsycLit (1987 à 1996), Sigle (1980 à 1995), le supplément de soins médicaux sur la littérature économique (1979 à 1990), et la liste des articles de référence. Critères de sélection Essais randomisés de soins hospitaliers à domicile contre l'hôpital aigu soins en milieu hospitalier. Les participants étaient des patients âgés de 18 ans et plus. Les résultats étaient la mortalité, les complications cliniques, réadmissions, le coût (pour le patient et la famille, à la pratique générale, à l'hôpital et dans la communauté), de journées d'hospitalisation enregistrés à partir de la mise à disposition de l'hôpital à la maison, la destination de sortie de l'hôpital à la maison, l'état de santé général et spécifique la maladie, l'état fonctionnel, le bien-être psychologique, la satisfaction du patient-soignant, le fardeau de soignant, et des vues du personnel (y compris la satisfaction des médecins travaillant dans les soins primaires). COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs ont extrait indépendamment les données et évalué la qualité des études. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Cinq études ont été incluses impliquant 866 patients. Toutes les études étaient petites et n'avaient pas le pouvoir. Aucune différence statistiquement significative n'a été détectée pour la santé des patients. Les patients sortis tôt de l'hôpital à l'hôpital à la maison après une chirurgie élective ont exprimé une plus grande satisfaction des soins que ceux qui sont restés à l'hôpital. Les soignants ont toutefois exprimé moins satisfaits de l'hôpital à la maison par rapport aux soins de l'hôpital. Un seul essai formellement testé pour une différence de coût, avec aucune différence statistiquement significative détectée pour les coûts des soins de santé. Conclusions des auteurs: Il n'y a pas de preuves suffisantes pour évaluer les effets de l'hôpital à la maison sur les résultats des patients ou le coût pour le service de santé. Compte tenu de l'hétérogénéité de ce hôpital à la maison et englobe l'incertitude sur ses effets, les recherches futures devraient préciser clairement le type de service offert, à la fois à la maison et à l'hôpital, et les groupes de patients spécifiques. Les résultats des patients en matière de santé, le patient et le soignant satisfaction, et les coûts doivent être mesurés, et les études devraient inclure une analyse économique formelle et planifiée. Les études devraient être assez grand pour détecter des différences importantes et d'assurer généralisation des résultats.