Positive end‐expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for the prevention of mortality and postoperative pulmonary complications

CONTEXTE: L'anesthésie générale provoque une atélectasie qui peut conduire à la fonction respiratoire avec facultés affaiblies. Expiratoire positive pression (PEEP) est une manœuvre mécanique qui augmente la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et empêche l'affaissement des voies respiratoires ce qui réduit l'atélectasie. On ne sait pas si intra-opératoire PEEP modifie le risque de mortalité postopératoire et de complications pulmonaires. OBJECTIFS: Pour évaluer les avantages et les inconvénients de la PEEP peropératoire, pour tous les patients adultes chirurgicales, sur la mortalité post-opératoire et les résultats pulmonaires. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Nous avons cherché le registre central Cochrane Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, Issue 4), MEDLINE (via Ovid) (1966 à Janvier 2010), EMBASE (via Ovid) (1980 à Janvier 2010), CINAHL (via EBSCOhost) (de 1982 à Janvier 2010), ISI Web of Science (1945 à Janvier 2010) et LILACS (via l'interface BIREME) (de 1982 à Janvier 2010). CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus les essais cliniques randomisés qui ont évalué l'effet de la PEP par rapport à aucune PEEP, pendant une anesthésie générale, sur la mortalité post-opératoire et complications respiratoires postopératoires. Nous avons inclus des études, indépendamment de la langue et le statut de publication. COLLECTE ET ANALYSE: Deux enquêteurs des documents choisis indépendamment, les données extraites qui remplissaient nos critères de résultats et d'évaluer la qualité de tous les essais inclus. Nous avons entrepris des analyses groupées, le cas échéant. Pour notre résultat principal (mortalité) et deux critères d'évaluation secondaires (insuffisance respiratoire et la pneumonie), nous avons calculé le nombre de patients supplémentaires qui sont nécessaires (taille de l'information) afin de tirer des conclusions fiables. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Nous avons inclus huit essais randomisés avec un total de 330 patients. Deux essais ont un faible risque de partialité. Il n'y avait pas de différence démontrée pour la mortalité (risque relatif (RR) 0,95, IC à 95% de 0,14 à 6,39). DEUX DES RÉSULTATS STATISTIQUEMENT SIGNIFICATIFS ONT ÉTÉ TROUVÉS: le groupe PEEP avaient une plus forte PaO2/FiO2 le jour 1 postopératoire (différence moyenne (DM) 22,98, IC à 95% de 4,40 à 41,55) et une atélectasie postopératoire (définie comme une zone de collapsus pulmonaire, quantifiée par informatique tomographie (CT scan)) a été moindre dans le groupe PEEP (SMD -1,2, IC à 95% de -1,78 à -0,79). Il n'y avait pas d'événements indésirables rapportés dans les trois essais que mesurées de manière adéquate ces résultats (barotraumatisme et des complications cardiaques). Utilisation de calculs de la taille de l'information, nous avons estimé que quelques 21.200 patients supplémentaires devraient être randomisés en vue de tirer une conclusion fiable sur la PEP et de la mortalité. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il ya actuellement suffisamment de preuves pour tirer des conclusions quant à savoir si PEEP peropératoire modifie le risque de mortalité postopératoire et les complications respiratoires chez les patients chirurgicaux indifférenciées.