Anticoagulation for the long term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer.

CONTEXTE: Le cancer augmente le risque d'événements thromboemboliques et le risque de récidive d'événements thromboemboliques, tandis que sur l'anticoagulation. OBJECTIFS: Comparer l'efficacité et l'innocuité de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et les anticoagulants oraux (antivitamine K (AVK) et le ximélagatran) pour le traitement à long terme des événements thromboemboliques veineux (ETEV) chez les patients atteints de cancer. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Une recherche exhaustive a été effectuée, y compris une Janvier 2007 recherche des bases de données électroniques; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), (The Cochrane Library 2007, Issue 1). MEDLINE (1966-delà; accessible via OVID), EMBASE (de 1980 à nos jours; accessible via OVID) et ISI Web of Science. Recherche manuelle des travaux de l'American Society of Clinical Oncology et de l'American Society of Hematology. Vérification des références des études incluses, les documents pertinents et liés à des revues systématiques. L'utilisation de «l'article connexe» caractéristique dans PubMed, et (5) la recherche d'ISI Web of Science pour les documents qui réfèrent à des études marquantes. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un traitement à long terme par HBPM par rapport anticoagulants oraux (AVK ou ximélagatran) chez les patients atteints de cancer et symptomatique TEV confirmation objective. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: Recours à des données standardisées former nous avons extrait les données sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions et les résultats d'intérêt: la survie, de TEV récurrente, les saignements majeurs, des saignements mineurs, la thrombocytopénie et le syndrome post-phlébitique. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Sur 3986 citations identifiées, huit ECR étaient éligibles et ont communiqué des données pour les patients atteints de cancer. Leur qualité méthodologique globale a été modérée. La méta-analyse de six essais cliniques randomisés ont montré que HBPM, contre AVK fourni aucun avantage de survie statistiquement significative (hazard ratio (HR) = 0,96; IC 95% 0,81 à 1,14), mais une réduction statistiquement significative de la TEV (HR = 0,47, IC à 95% ( Intervalle de confiance (IC) = 0,32 à 0,71). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les HBPM et AVK dans les résultats de saignement (RR = 0,91, IC 95% = 0,64 à 1,31) ou de thrombocytopénie (RR = 1,02, IC 95% = 0,60 à 1,74). Un ECR a comparé la daltéparine et la tinzaparine et n'ont montré aucune différence dans les résultats d'intérêt. Un ECR a comparé une extension de six mois de l'anticoagulation avec 18 mois ximélagatran 24mg deux fois par jour versus placebo. Elle a montré une réduction de la TEV (HR = 0,16, IC 95% de 0,09 à 0,30) sans effet apparent sur la survie ou le saignement. Conclusions des auteurs: Pour le traitement à long terme de la TEV chez les patients atteints de cancer, les HBPM par rapport à AVK réduit les événements thrombo-emboliques veineux, mais pas la mort. La décision pour un patient atteint de cancer et de la TEV à commencer bien HBPM terme versus anticoagulant oral doit équilibrer les avantages et les inconvénients et d'intégrer les valeurs du patient et des préférences pour les résultats importants et des stratégies de gestion alternative.