Stratégies visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les patients épileptiques

CONTEXTE: Une mauvaise observance du traitement antiépileptique est associée à une mortalité et une morbidité accrues. Dans cette revue, nous avons examiné les interventions conçues pour aider les patients à mieux observer leur traitement antiépileptique. OBJECTIFS: Déterminer l'efficacité des interventions visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les adultes et les enfants épileptiques. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'épilepsie (24 juin 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 2), les bases de données électroniques suivantes : MEDLINE (OVID) (1950 à juin 2010) ; EMBASE (OVID) (de 1980 à la semaine 24 de 2010) ; CINAHL (1982 à juin 2010) et PsycINFO (22 juin 2010), ainsi que les références bibliographiques des articles pertinents. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des interventions visant à améliorer l'observance du traitement chez des patients présentant un diagnostic clinique d'épilepsie (tel que défini dans chaque étude), de tout âge et sexe, et recevant des antiépileptiques dans un environnement de soins primaires, de consultation externe ou de proximité. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Nous avons examiné l'éligibilité des titres et résumés. Deux auteurs de revue ont extrait les données et évalué chaque étude de manière indépendante conformément aux critères Cochrane. Les études présentaient d'importantes variations en termes d'interventions et de mesures de l'observance, ce qui ne nous a pas permis de combiner les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Six essais remplissaient nos critères d’inclusion : cinq essais ciblaient des adultes épileptiques (n total = 222) et un essai ciblait les parents d'enfants épileptiques (n = 51). Le suivi était généralement de courte durée (un à six mois). Deux principaux types d'interventions étaient examinés : éducatives et de modification comportementale. Chaque étude comparait un traitement à des soins habituels sans intervention. Aucune ne comparait deux interventions l'une par rapport à l'autre. En raison de l'hétérogénéité entre les études en termes d'interventions et de méthodes utilisées pour mesurer l'observance, les résultats n'ont pas été combinés. Les interventions éducatives et de conseil aux patients épileptiques présentaient un succès mitigé. Les interventions comportementales, telles que l'utilisation de rappels intensifs, et les interventions de type Intention de mise en œuvre étaient associées à davantage d'effets positifs sur l'observance. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les interventions axées sur des rappels intensifs et une intention de mise en œuvre semblent prometteuses pour améliorer l'observance du traitement antiépileptique, mais davantage de preuves fiables issues d'essais contrôlés randomisés soigneusement planifiés sont nécessaires afin de tirer des conclusions définitives.