Immunoglobulin infusion for isoimmune haemolytic jaundice in neonates

CONTEXTE: Une transfusion d'échange et la photothérapie ont traditionnellement été utilisés pour traiter la jaunisse et d'éviter les complications neurologiques connexes. Une transfusion d'échange n'est pas sans risque et de l'immunoglobuline intraveineuse a été suggérée comme une thérapie alternative pour un ictère hémolytique iso-immun de réduire la nécessité d'une transfusion d'échange. OBJECTIFS: Pour évaluer si l'utilisation d'immunoglobulines par voie intraveineuse, les nouveau-nés présentant un ictère hémolytique iso-immun, est efficace pour réduire la nécessité d'une transfusion d'échange. STRATÉGIE DE RECHERCHE: La stratégie de recherche du groupe Cochrane Neonatal Review a été utilisé. Les recherches ont été faites sur MEDLINE 1966-2002, EMBASE Drugs and Pharmacology 1990-2002, Cochrane Controlled Trials Register, The Cochrane Library, Issue 1, 2002, les informateurs experts, articles de revue, des références croisées et les mains de chercher des résumés et comptes rendus de conférences de la réunions annuelles de la Society for Pediatric Research 1990-2001 et la Société européenne pour la recherche pédiatrique 1990-2001. CRITÈRES DE SÉLECTION: Tous les essais randomisés et quasi-randomisés sur l'utilisation des immunoglobulines intraveineuses dans le traitement de la maladie hémolytique iso-immun ont été pris en considération. COLLECTE ET ANALYSE: Les méthodes standard de la Cochrane Collaboration et de son Neonatal Review Group ont été utilisées. Des études ont été évaluées pour l'inclusion et la qualité par deux examinateurs travaillant indépendamment, avec le second réviseur aveuglé à l'auteur du procès, l'institution et le journal de publication. Les données ont été extraites indépendamment par les deux examinateurs. Toute divergence d'opinion ont été discutés et un consensus atteint. Les enquêteurs ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires ou manquantes. Pour les résultats catégoriels, le risque relatif (RR), la différence de risque (DR) et le nombre nécessaire à traiter (NNT) ont été calculés. Pour les variables continues, la différence moyenne pondérée (DMP) a été calculé. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Sept études ont été identifiées. Trois de ces critères d'inclusion de la remplir et inclus un total de 189 nouveau-nés. Enfants nés à terme et les prématurés et les nourrissons présentant une incompatibilité ABO et Rhésus ont été inclus. L'utilisation de la transfusion d'échange a diminué significativement dans le groupe traité par immunoglobulines (RR typique = 0,28, IC à 95% 0,17, 0,47; DR typique = -0,37, IC à 95% de -0,49 à -0,26; NNT 2.7). Le nombre moyen de transfusions par nouveau-né de change était également significativement inférieure dans le groupe traité par immunoglobulines (ADM -0,52, IC à 95% -0,70, -0,35). Aucun des études ont évalué les résultats à long terme. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Bien que les résultats montrent une réduction significative de la nécessité d'une transfusion d'échange chez ceux traités par immunoglobulines par voie intraveineuse, l'applicabilité des résultats est limitée. Le nombre d'études et de nouveau-nés inclus est faible et aucun des trois études incluses était de grande qualité. Les protocoles de deux de ces études obligatoire l'utilisation de la transfusion échange rapide, ce qui limite la généralisation des résultats. Des études complémentaires sont nécessaires bien conçues avant l'utilisation systématique d'immunoglobulines par voie intraveineuse peut être recommandé pour le traitement de l'ictère hémolytique iso-immun.