Efficacité des soins partagés sur l'interface soins primaires-soins spécialisés pour la prise en charge des maladies chroniques

CONTEXTE: Les soins partagés sont utilisés pour gérer de nombreuses maladies chroniques car ils sont considérés comme plus efficaces que les soins primaires ou les soins spécialisés seuls. Ils ont été définis comme le fait, pour les médecins de premier recours et les médecins spécialistes, de fournir conjointement des soins planifiés sur la base d'un échange d'informations allant au-delà des notifications de sortie d'hôpital et d'orientation des patients. Ils peuvent potentiellement permettre d'améliorer la qualité et la coordination des soins sur l'interface soins primaires-spécialisés et d'améliorer les résultats des patients. OBJECTIFS: Déterminer l'efficacité des interventions des services de santé en matière de soins partagés conçues pour améliorer la prise en charge des maladies chroniques sur l'interface soins primaires-spécialisés. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revues Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (ainsi que la base de données des études en attente d'évaluation) ; le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) ; la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) ; MEDLINE (à partir de 1966) ; EMBASE (à partir de 1980) et CINAHL (à partir de 1982). Nous avons également consulté les références bibliographiques des études incluses. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés, les études contrôlées avant-après et les analyses de séries chronologiques interrompues portant sur les interventions de soins partagés pour la prise en charge des maladies chroniques. Les participants étaient des prestataires de soins primaires, des prestataires de soins spécialisés et des patients. Les mesures de résultats incluaient les résultats de la santé physique, mentale et psychosociale, la satisfaction à l'égard du traitement, les mesures de la fourniture de soins, y compris la participation aux services, la fourniture de soins, la prescription des médicaments appropriés et les coûts associés aux soins partagés. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Trois auteurs de revue ont identifié les études à inclure, extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Vingt études portant sur des interventions de soins partagés pour la prise en charge des maladies chroniques ont été identifiées, dont 19 essais contrôlés randomisés. La majorité des études examinaient des interventions multidimensionnelles complexes et présentaient une durée relativement courte. Les résultats étaient contrastés. Dans l'ensemble, il n'y avait pas d'amélioration notable des résultats de la santé physique ou mentale, des résultats psychosociaux, des mesures psychosociales, y compris les mesures de l'incapacité et des capacités fonctionnelles, des hospitalisations, des taux de participation ou de non participation, de l'enregistrement des facteurs de risque et de la satisfaction à l'égard du traitement. Une amélioration notable de la prescription était cependant rapportée dans les études qui incluaient cette mesure de résultat. La qualité méthodologique des études variait considérablement et très peu d'études étaient de haute qualité. Les données relatives aux coûts étaient limitées et difficiles à interpréter sur l'ensemble des études. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue indique que les preuves actuelles sont insuffisantes pour affirmer que les soins partagés apportent des bénéfices significatifs, à l'exception d'une amélioration de la prescription. Des lacunes méthodologiques (notamment une durée de suivi inappropriée) pourraient être partiellement responsables du manque de preuves. Cette revue indique qu'à l'heure actuelle, aucune preuve ne vient appuyer l'introduction généralisée des services de soins partagés. D'autres interventions devront être développées dans des environnements de recherche et tenir compte de la complexité des interventions de soins partagés et de la nécessité de mener des études plus longues pour évaluer l'efficacité et la viabilité des soins partagés à plus long terme.