Thrombolysis for acute deep vein thrombosis

CONTEXTE: Le traitement standard pour la thrombose veineuse profonde (TVP) vise à réduire les complications immédiates. L'utilisation de la thrombolyse ou caillot médicaments dissolution pourrait réduire les complications à long terme de syndrome post-thrombotique (douleur, gonflement, ulcération décoloration de la peau, ou veineux) dans la jambe affectée. OBJECTIFS: Pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de la thrombolyse pour la TVP. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Le Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group recherche pour les essais contrôlés randomisés (ECR) dans leur registre spécialisé (dernière recherche Octobre 2007) et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dans la Cochrane Library (dernière émission cherché 3, 2007) . Des essais supplémentaires ont été identifiés par l'examen des listes de référence des documents. Il n'y avait pas de restrictions pour la langue. CRITÈRES DE SÉLECTION: ECR examinant la thrombolyse par rapport anticoagulation pour la thrombose veineuse profonde aiguë ou une thrombose veineuse du mollet ou les deux ont été pris en considération. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Un auteur (HIMO) essais sélectionnés, les données extraites et la qualité des études évaluées, avec le contrôle à tous les stades par l'auteur autre examen (MPA). Si nécessaire, nous avons cherché des informations supplémentaires à partir de trialistes. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Douze études avec plus de 700 personnes ont été inclus. Lyse d'un caillot complet a eu lieu beaucoup plus souvent dans le groupe de traitement au début de suivi, (risque relatif (RR) 4,14, intervalle de confiance 95% (IC) de 1,22 à 14,01), et à la fin de suivi, (RR 2,71, IC 95% 1,84 à 3,99). Un effet similaire a également été observée pour n'importe quel degré d'amélioration de la perméabilité veineuse. Nettement moins syndrome post-thrombotique survenus chez des personnes recevant une thrombolyse, (RR = 0,66, IC 95% de 0,47 à 0,94). Ulcère de jambe a été réduite, bien que les données étaient limitées par un petit nombre, (RR = 0,53, IC 95% 0,12 à 2,43). Fonction veineuse a été améliorée à la fin de suivi, mais pas de manière significative (RR 2,33, IC 95% 0,32 à 17,27) Sur 668 patients, ceux qui avaient reçu une thrombolyse complications hémorragiques beaucoup plus (RR 1,73; 95% IC 1,04 à 2,88). Deux coups survenus dans le groupe de traitement (RR 1,70, IC 95% 0,21 à 13,70). L'incidence des saignements semble avoir réduit au fil du temps avec l'introduction de critères de sélection plus stricts. Il n'y avait pas d'effet significatif sur la mortalité détectée dans au début ou à la fin de suivi. Les données sur l'occurrence de l'embolie pulmonaire (PE) et la TVP récurrente n'ont pas été concluants. CONCLUSIONS DES AUTEURS: La thrombolyse semble offrir des avantages en termes de réduction syndrome post-thrombotique et le maintien de la perméabilité veineuse après thrombose veineuse profonde. Utilisation des critères d'éligibilité stricts a amélioré la sécurité et l'acceptabilité de ce traitement. Le médicament optimal, la dose et la voie d'administration n'ont pas encore été déterminée.