Le zinc par voie orale pour le traitement de la diarrhée chez les enfants

CONTEXTE: Dans les pays en voie de développement, la diarrhée cause environ 500 000 décès chez les enfants par an. La supplémentation en zinc lors de diarrhée aiguë est actuellement recommandée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations unies pour l'enfance (UNICEF). OBJECTIFS: Évaluer la supplémentation orale en zinc dans le traitement des enfants atteints de diarrhée aiguë ou persistante. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses, CENTRAL (la bibliothèque Cochrane 2016, numéro 5), MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL, mRCT, et les références bibliographiques jusqu'au 30 septembre 2016. Nous avons également contacté des chercheurs. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient la supplémentation orale en zinc à un placebo chez des enfants âgés de un mois à cinq ans souffrant de diarrhée aiguë ou persistante, dysenterie comprise. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les deux auteurs de la revue ont évalué l'éligibilité et le risque de biais, extrait et analysé les données et ont rédigé la revue. Les critères de jugement principaux étaient la durée et la gravité de la diarrhée. Nous avons résumé les résultats dichotomiques en utilisant les risques relatifs (RR) et les résultats continus en utilisant les différences moyennes (DM) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC). Lorsque cela était approprié, nous avons combiné les données dans des méta-analyses (en utilisant un modèle à effets fixes ou à effets aléatoires) et évalué l'hétérogénéité.Nous avons évalué le niveau de certitude des preuves en utilisant l'approche GRADE. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Trente-trois essais qui incluaient 10 841 enfants remplissaient nos critères d'inclusion. La plupart des essais inclus ont été réalisés dans des pays asiatiques où le risque de carence en zinc est élevé. Diarrhée aiguëIl n'existe actuellement pas suffisamment de preuves issues d'ECR bien menés pour permettre de déterminer si la supplémentation en zinc lors de diarrhée aiguë réduit la mortalité ou le nombre d'enfants hospitalisés (preuves de très faible certitude).Chez les enfants âgés de plus de six mois, la supplémentation en zinc peut réduire la durée moyenne de la diarrhée d'environ la moitié d'un jour (DM -11,46 heures, IC à 95 % de -19,72 à -3,19 ; 2581 enfants, 9 essais, preuves de faible certitude) et réduit probablement le nombre d'enfants dont la diarrhée persiste jusqu'à sept jours (RR 0,73, IC à 95 % 0,61 à 0,88 ; 3865 enfants, 6 essais, preuves de certitude modérée). Chez les enfants présentant des signes de malnutrition l'effet semble plus grand, la durée de la diarrhée est réduite d'environ un jour (DM -26,39 heures, IC à 95 % de -36,54 à -16,23 ; 419 enfants, 5 essais, preuves de haute certitude).À l'inverse, chez les enfants âgés de moins de six mois, les preuves disponibles suggèrent que la supplémentation en zinc pourrait n'avoir aucun effet sur la durée moyenne de la diarrhée (DM 5,23 heures, IC à 95 % de -4,00 à 14,45 ; 1334 enfants, 2 essais, preuves de certitude modérée), ou le nombre d'enfants qui continuent de présenter des diarrhées après sept jours (RR 1,24, IC à 95 % 0,99 à 1,54 ; 1074 enfants, 1 essai, preuves de certitude modérée).Aucun des essais inclus n'a rapporté des événements indésirables graves. Cependant, la supplémentation en zinc a augmenté le risque de vomissements dans les deux groupes d'âge (enfants âgés de plus de six mois : RR 1,57, IC à 95 % 1,32 à 1,86 ; 2605 enfants, 6 essais, preuves de certitude modérée ; les enfants de moins de six mois : RR 1,54, IC à 95 % 1,05 à 2,24 ; 1334 enfants, 2 essais, preuves de certitude modérée). Diarrhée persistanteChez les enfants souffrant de diarrhée persistante, la supplémentation en zinc réduit probablement la durée moyenne de la diarrhée d'environ 16 heures (DM -15,84 heures, IC à 95 % de -25,43 à -6,24 ; 529 enfants, 5 essais, preuves de certitude modérée). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Dans les régions où la prévalence de la carence en zinc ou de la malnutrition est élevée, le zinc pourrait être bénéfique chez les enfants âgés de six mois ou plus. Les preuves actuelles ne permettent pas de recommander l'utilisation de la supplémentation en zinc chez les enfants de moins de six mois, chez les enfants bien nourris et dans des contextes où les enfants présentent un faible risque de carence en zinc. NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France