Pre‐emptive treatment for cytomegalovirus viraemia to prevent cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients

CONTEXTE: Le cytomégalovirus (CMV) est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les receveurs d'organes solides. Le traitement préemptif des patients atteints de virémie en utilisant des agents antiviraux a été suggéré comme alternative à la prophylaxie de routine pour prévenir la maladie à CMV. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2005. OBJECTIFS: Cette étude a été menée pour évaluer l 'efficacité du traitement préemptif avec des médicaments antiviraux dans la prévention de la maladie à CMV symptomatique. Les méthodes de recherche: Pour cette mise à jour, nous avons cherché S'enregistrer spécialisée du groupe Cochrane Rênal (au 16 Janvier 2013) par le contact avec les essais »Recherche coordonnateur utilisant des termes de recherche pertinents à cet examen. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) sur le traitement préemptif par rapport au placebo, aucun traitement spécifique ou avec une prophylaxie antivirale dans les receveurs d'organes solides. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: Quatre auteurs ont évalué la qualité et extrait les données. Les analyses ont utilisé un modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés en risque relatif (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC). PRINCIPAUX RÉSULTATS: Nous avons identifié 15 études éligibles (1098 participants). Parmi ceux-ci, six étudié le traitement préemptif versus placebo ou le traitement du CMV lorsque la maladie est survenue (traitement standard), huit regardé le traitement préemptif par rapport à la prophylaxie antivirale, et un rapport sur orale ou intraveineuse traitement préemptif. Évaluation du risque de biais détecté que les processus signalés pour la génération de séquences et de dissimulation de l'affectation étaient à faible risque de biais en seulement cinq et trois études, respectivement. Toutes les études ont été considérés comme à faible risque de biais d'attrition, et sept études ont été considérés comme étant à faible risque de biais de publication sélective. Une seule étude a rapporté adéquat insu des participants et du personnel; aucune étude publiée aveugle de l'évaluation des résultats. En comparaison avec le placebo et les soins standard, le traitement préemptif réduit significativement le risque de maladie CMV (6 études, 288 participants: RR = 0,29, IC 95% 0,11 au 0,80), mais pas de rejet aigu (3 études, 185 participants: RR 1,21, 95 % CI 0.69-2,12) et mortalité toutes causes (3, 176 études des participants: RR de 1,23, IC à 95% 0,35 à 4,30). Des études comparatives de préemption thérapie contre la prophylaxie montré aucune différence significative dans la prévention de la maladie à CMV entre la thérapie préventive et prophylactiques (7 études, 753 participants: RR 1,00, IC 95% 0,36 à 2,74), mais il y avait une forte hétérogénéité (I ² = 63 %). Une leucopénie a été significativement moins fréquents avec la thérapie préventive par rapport à la prophylaxie (6 études, 729 participants: RR 0,42, IC 95% 0,20 à 0,90). D'autres effets indésirables ne différait pas de façon significative ou n'ont pas été signalés. Il n'y avait aucune différence significative dans le risque de mortalité toutes causes confondues, la perte du greffon, le rejet aigu et les infections autres que le CMV. Conclusions des auteurs: Peu ECR ont évalué les effets de préemption traitement pour prévenir la maladie à CMV. Préventive thérapie est efficace par rapport à un placebo ou traitement standard. Malgré l'inclusion de cinq études supplémentaires dans cette mise à jour, l'efficacité de la thérapie préventive par rapport à la prophylaxie pour prévenir la maladie à CMV reste incertain en raison d'une hétérogénéité importante entre les études. D'autres tête-à-tête études sont nécessaires pour déterminer les avantages et inconvénients de préemption traitement et la prophylaxie pour prévenir la maladie à CMV chez les receveurs de greffe d'organes solides.