Pre‐emptive treatment for cytomegalovirus viraemia to prevent cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients

CONTEXTE : Le cytomégalovirus (CMV) est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les receveurs d'organes solides. Traitement préventif avec agents antiviraux des patients atteints de virémie CMV a été largement adoptée comme alternative à la prophylaxie systématique pour prévenir la maladie CMV. OBJECTIFS : Cet examen a été effectué pour évaluer l'efficacité du traitement préventif dans la prévention de la maladie de CMV symptomatique. LA STRATÉGIE DE RECHERCHE : Le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library question 2, 2005), MEDLINE (de 1966 à février 2005), les EMBASE (de 1980 à février 2005) et les listes de référence et les actes de la conférence ont été fouillés. CRITÈRES DE SÉLECTION : Nous avons inclus les essais comparatifs randomisés (ECR) de traitement préventif versus placebo, aucun traitement ni les antiviraux prophylaxie chez les greffés organes solides. COLLECTE de données et d'analyse : Deux auteurs ont évalué la qualité et extrait toutes les données. L'analyse était avec un modèle à effets aléatoires et résultats exprimés en risque relatif (RR) et les intervalles de confiance de 95 % (IC). PRINCIPAUX RÉSULTATS : Dix essais admissibles (476 patients) ont été identifiés, six de traitement préventif contre placebo ou le traitement de CMV lorsque la maladie s'est produite (soins standard), trois de traitement préventif contre la prophylaxie antivirale et l'un des orale et traitement préventif par voie intraveineuse. Comparé à un placebo ou soins standard, traitement préventif réduit significativement le risque de maladie CMV (six essais, 288 patients : 0,29 RR, IC à 95 % 0,11 à 0,80) mais pas rejet (trois essais, 185 patient: RR 1,06, IC à 95 % 0,64 à 1,76) ou la mortalité toutes causes (deux essais, 176 patients : 1,23 RR, IC à 95 % 0,35 à 4.30). Des essais comparatifs de la thérapie préventive contre la prophylaxie a montré aucune différence significative dans les risques de maladie, de rejet aigu ou de mortalité toutes causes CMV. LES CONCLUSIONS DES AUTEURS : Quelques ECR ont évalué les effets de la thérapie préventive pour prévenir la maladie CMV. Thérapie préventive est efficace contre placebo ou soins standard, mais les essais tête-à-tête supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les avantages relatifs et les méfaits de la thérapie préventive et la prophylaxie pour prévenir la maladie CMV chez les greffés organes solides.