Utilisation de la doxycycline contre l'arthrose du genou ou de la hanche

CONTEXTE: L'arthrose est une maladie articulaire chronique dans laquelle on observe une dégénérescence du cartilage articulaire. Des données pré-cliniques suggèrent que la doxycycline pourrait agir comme un agent modificateur de la maladie pour le traitement de l'arthrose pouvant potentiellement ralentir la dégénérescence cartilagineuse. Ceci est la mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2009. OBJECTIFS: Examiner les effets de la doxycycline par rapport à un placebo ou à l'absence d'intervention sur la douleur et la fonction articulaires chez les personnes souffrant d'arthrose de la hanche ou du genou. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL ( Bibliothèque Cochrane 2008, numéro 3), MEDLINE, EMBASE et CINAHL jusqu'au 28 juillet 2008, avec une mise à jour réalisée le 16 mars 2012. En outre, nous avons consulté des actes de conférence et des références bibliographiques, et contacté des auteurs. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus les études lorsqu'il s'agissait d'essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés qui comparaient la doxycycline, quels que soient le dosage et la formulation, à un placebo ou à l'absence d'intervention chez les personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Nous avons extrait les données en double. Nous avons contacté des investigateurs pour obtenir les informations manquantes concernant les résultats ou critères de jugement. Nous avons calculé les différences moyennes lors du suivi entre les groupes expérimentaux et témoins pour les critères continus et calculé les risques relatifs (RR) pour les critères binaires. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons trouvé un nouvel essai (232 participants) et inclus deux essais (663 participants) dans cette mise à jour. La qualité méthodologique ainsi que la qualité des rapports sur les essais ont été considérées comme modérées. À la fin du traitement, les résultats cliniques étaient similaires entre les deux groupes, avec une ampleur de l'effet de -0,05 (intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,22 à 0,13), ce qui correspond à une différence des scores de douleur entre la doxycycline et le groupe témoin de -0,1 cm (IC à 95 % -0,6 à 0,3 cm) sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, ou à 32 % versus 29 % d'amélioration par rapport au début du traitement dans les groupe test et témoin respectivement (différence 3 %; IC à 95%, entre -5 % à 10 %). L'ampleur de l'effet pour la fonction était de -0,07 (IC à 95 % -0,25 à 0,10), ce qui correspond à une différence entre le groupe traité par doxycycline et le groupe témoin de -0,2 (IC à 95 % -0,5 à 0,2) sur la sous-échelle des incapacités Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) avec une échelle allant de 0 à 10, soit 24 % versus 21 % d'amélioration dans le groupe test et le groupe témoin, respectivement (différence de 3 %; IC à 95 %, entre -3 % et 10 %). La différence de changements de l'espace articulaire minimum évaluée dans un essai montrait un bénéfice de la doxycycline (-0,15 mm ; IC à 95 %, entre -0,28 et -0,02 mm), ce qui correspond à une ampleur faible de l'effet de -0,23 unités de déviation standard (IC à 95 % de -0,44 à -0,02). Davantage de participants ont abandonné le groupe de la doxycycline par rapport au groupe du placebo en raison d'événements indésirables (RR 2,28 ; IC à 95 % 1,06 à 4,90). Il n'y a aucune preuve que les participants dans le groupe de la doxycycline ont connu des événements indésirables plus graves que les patients dans le groupe sous placebo, mais la quantification était imprécise (RR 1,07 ; IC à 95 % 0,68 à 1,68). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Dans cette mise à jour, la qualité des preuves d'efficacité est passée de faible à modérée et nous a confirmé que l'amélioration des symptômes grâce à la doxycycline est minime voire inexistante, tandis que le petit bénéfice en matière de réduction de l'espace articulaire présente une pertinence clinique discutable et des problèmes de sécurité supérieurs aux bénéfices. Les intervalles de confiance pour l'ensemble des données permettent désormais d'exclure toute différence cliniquement pertinente dans l'amélioration des symptômes et le petit bénéfice en matière de réduction de l'espace articulaire ne compense pas les effets délétères.