Immunosuppressant and immunomodulatory treatment for dermatomyositis and polymyositis.

CONTEXTE: myopathies inflammatoires sont des maladies chroniques du squelette avec une mortalité et une morbidité importantes malgré un traitement par corticoïdes. Les agents immunosuppresseurs et de la thérapie immunomodulatrice sont utilisés pour améliorer le contrôle des maladies et de réduire les effets secondaires à long terme de corticostéroïdes. Bien que ces traitements sont utilisés couramment dans la pratique clinique de routine, le schéma thérapeutique optimal reste incertaine. OBJECTIFS: Pour une revue systématique de la preuve de l'efficacité des immunosuppresseurs et immunomodulateurs traitements pour la dermatomyosite et la polymyosite. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Nous avons cherché la Cochrane maladies neuromusculaires Groupe registre des essais (recherche Février 2002 et mis à jour en Novembre 2003) et MEDLINE (Janvier 1966 à Décembre 2002). Nous avons vérifié les bibliographies des essais identifiés et a écrit à des experts des maladies. CRITERES DE SELECTION: Essais comparatifs randomisés ou quasi-randomisés, y compris les patients atteints de dermatomyosite probable ou certaine et la polymyosite tels que définis par les critères de Bohan et Peter ou certaine, probable ou légère / début par les critères de Dalakas. Les patients atteints de myosites à inclusion aurait dû être exclu par des biopsies musculaires. Tout traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur y compris les corticostéroïdes, l'azathioprine, le méthotrexate, la ciclosporine, le chlorambucil, le cyclophosphamide, les immunoglobulines intraveineuses, l'interféron et l'échange de plasma a été pris en considération. L'objectif principal était l'évaluation de la force musculaire après au moins six mois. D'autres résultats sont les suivants: changement de handicap, le nombre de rechutes et le délai de rechute, le nombre de patients en rémission et le temps-à-rémission, la dose cumulée de corticoïdes et des effets indésirables graves. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs (CE et JH) Essais choisis indépendamment pour inclusion dans l'analyse. Quatre auteurs ont évalué indépendamment chaque étude. Critères méthodologiques et les résultats de chaque étude ont été enregistrées sur des formulaires d'extraction de données. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Sept potentiellement pertinents des essais contrôlés randomisés ont été identifiés. Un essai a été exclue. Trois études ont comparé immunosuppresseur avec contrôle placebo, un essai comparé un immunosuppresseur (méthotrexate) avec un autre (azathioprine), un autre essai a comparé la ciclosporine A avec le méthotrexate et l'épreuve finale contre le méthotrexate par voie intramusculaire avec le méthotrexate par voie orale et l'azathioprine. L'étude comparant les immunoglobulines intraveineuses avec le placebo a conclu que la première était supérieure. Deux randomisés contrôlés par placebo des essais évaluant l'échange de plasma, cytaphérèse et l'azathioprine ont produit des résultats négatifs. La quatrième étude comparait l'azathioprine avec le méthotrexate et l'azathioprine et le méthotrexate ont trouvé tout aussi efficace, mais le méthotrexate avait un meilleur profil d'effets secondaires. La cinquième étude comparant la ciclosporine A avec le méthotrexate et la sixième étude comparant le méthotrexate par voie intramusculaire par voie orale méthotrexate azathioprine n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les groupes de traitement. Les immunosuppresseurs sont associés à des effets secondaires importants. Conclusions des auteurs: Cette revue systématique met en évidence le manque de haute qualité des essais contrôlés randomisés qui évaluent l'efficacité et la toxicité des immunosuppresseurs dans une myosite inflammatoire.