Compression pneumatique intermittente des membres inférieurs et prophylaxie pharmacologique associées pour prévenir la survenue d'une thromboembolie veineuse chez les patients à haut risque

CONTEXTE: Il a été suggéré que l'association de modalités (méthodes de traitement) est plus efficace que l'utilisation d'une seule modalité dans la prévention de la thromboembolie veineuse (qui se définie comme une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire, ou les deux) chez les patients présentant à haut risque. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité de l'utilisation de la compression pneumatique intermittente des membres inférieurs associée à la prophylaxie pharmacologique par rapport à l'utilisation d'une seule modalité pour prévenir l'apparition d'une thromboembolie veineuse chez les patients à haut risque. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques (MVP) a réalisé des recherches dans son propre registre spécialisé (dernière recherche le 17 juillet 2007) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (dernière recherche dans The Cochrane Library 2008, numéro 3). Nous avons recherché les listes des références bibliographiques des articles pertinents afin d'identifier des essais supplémentaires. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés (ECR) ou essais cliniques comparatifs (ECC) portant sur l'association de la compression pneumatique intermittente des membres inférieurs aux interventions pharmacologiques pour prévenir la survenue d'une thromboembolie veineuse chez les patients à haut risque. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont extrait les données de façon indépendante à l'aide de formulaires d'extraction de données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Onze études ont été identifiées dont six étaient des essais contrôlés randomisés. Les essais incluaient au total 7 431 patients. L'association de modalités par rapport à la seule utilisation de la compression a montré une réduction significative de l'incidence à la fois de l'embolie pulmonaire (EP) symptomatique (d'environ 3 % à 1 % ; rapport des cotes (RC) de 0,39, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,25 à 0,63) et de la thrombose veineuse profonde (TVP) (d'environ 4 % à 1 % ; RC de 0,43, IC à 95 % 0,24 à 0,76). Par ailleurs, l'association de modalités par rapport à la seule utilisation de la prophylaxie pharmacologique a permis de montrer une diminution significative de l'incidence de la TVP (de 4,21 % à 0,65 %, RC de 0,16, IC à 95 % 0,07 à 0,34). Toutefois, les études qui ont été incluses ici n'étaient pas assez puissantes eu égard à l'EP. La comparaison entre l'utilisation de la compression avec la prophylaxie pharmacologique et la compression associée à la prise d'aspirine n'a pas montré de réduction significative du nombre d'EP et de TVP pour le premier groupe. La répétition d'analyses limitée aux ECR a permis de confirmer les résultats susmentionnés. CONCLUSIONS DES AUTEURS: L'association de modalités prophylactiques par rapport à la seule utilisation de la compression diminue de manière significative l'incidence de la thromboembolie veineuse. Par ailleurs, l'association de modalités par rapport à la seule utilisation de la prophylaxie pharmacologique a montré une diminution significative de l'incidence de la TVP. Cependant, l'effet sur l'EP reste inconnu. Les résultats provenant de la revue actuelle corroborent, en particulier chez les patients à haut risque, l'utilisation de modalités associées. Il faut donc mener de toute urgence plus d'études sur leur rôle dans la prévention des EP par rapport à la seule utilisation de la prophylaxie pharmacologique.