Pharmaceutical policies: effects of cap and co‐payment on rational drug use

CONTEXTE: dépenses croissantes sur les médicaments délivrés sur ordonnance représentent un défi majeur pour les systèmes de santé de nombreux. Politiques de la PAC et de co-paiement (directe de partage des coûts) sont conçus comme une incitation à décourager l'utilisation inutile ou marginale, et de réduire les dépenses de tiers-payant en décalant les parties de la charge financière de l'assureur pour les patients, augmentant ainsi leur responsabilité financière des médicaments d'ordonnance. Directs des politiques de drogues de paiement des patients sont notamment la limitation (nombre maximum de prescriptions ou des médicaments qui sont remboursés), les co-paiements fixes (les patients paient un montant fixe par ordonnance ou de drogues), la coassurance (les patients paient un pour cent du prix), les plafonds (les patients doivent payer la totalité du prix ou une partie du coût jusqu'à concurrence d'un plafond, après quoi les médicaments sont gratuits ou disponibles à un coût réduit), et niveau co-paiements (différentiel de co-paiements habituellement attribuées aux médicaments génériques et de marque). OBJECTIF: Déterminer les effets de plafonnement et de co-paiement (partage des coûts) des politiques sur l'usage de drogues, l'utilisation des soins de santé, les résultats de santé et les coûts (dépenses). STRATÉGIE DE RECHERCHE: NOUS AVONS CHERCHÉ LES BASES DE DONNÉES ET SITES WEB SUIVANTS: les pratiques efficaces et l'organisation des soins Groupe S'enregistrer (date de la dernière recherche: 6 Septembre 07), Cochrane Central Register of Controlled Trials (27 Août 07), MEDLINE (29 Août 07), EMBASE (29 Août 07), NHS EED (27 Août 07), ISI Web of Science (09 Janvier 07), l'ASC dans le monde résumés en sciences politiques (21 Octobre 03), EconLit (23 Octobre 03), SIGLE (12 Novembre 03), INRUD (21 Novembre 03), PAIS International (23 Mars 04), résumés internationale de science politique (09 Janvier 04), PubMed (25 Février 04), NTIS (03 Mars 04), IPA (22 Avril 04), Publications de l'OCDE et Documents (30 Août 05), SourceOCDE (30 Août 05), Documents de la Banque mondiale et rapports (30 Août 05), la Banque mondiale e-Library (04 mai 05), JOLIS (22 Février 06), Global Jolis (22 Février 06 ), WHOLIS (22 Février 06), l'OMS site Web parcouru (25 Août 05). CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons défini des politiques dans cette revue que les lois, règles ou ordonnances financières ou administratives prises par les gouvernements, les organisations non gouvernementales ou les assureurs privés. Nous avons inclus des essais randomisés contrôlés, non essais contrôlés randomisés, analyse des séries chronologiques interrompues, répétées études mesures et contrôlée avant-après des études de bouchon ou de co-paiement des politiques pour une grande compétence ou d'un système de soins. Pour être inclus, une étude devait inclure une mesure objective d'au moins un des résultats suivants: la consommation de drogues, l'utilisation des soins de santé les résultats de santé, ou les coûts (dépenses). COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué limites de l'étude. Nous avons entrepris une analyse quantitative des données de séries chronologiques pour les études disposant de données suffisantes. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Nous avons inclus 30 évaluations (dans 21 études). Parmi ceux-ci, 11 évaluée fixe la quote-part, la coassurance six évalué avec un plafond, les quatre embouts évalués, trois évaluée fixe la quote-part avec un plafond, trois niveaux évalués de co-paiement, un plafond évalué, une évaluation fixe la quote-part et de la coassurance avec un plafond, et un a évalué un fixe la quote-part avec un capuchon. La plupart des évaluations incluses des études observationnelles et la qualité de la preuve a été jugée généralement faible à modérée. Introduire ou d'augmenter directement les co-paiements de réduire la consommation de drogue et les dépenses en médicaments des régimes enregistrés dans les études. Les patients ont répondu par l'arrêt du médicament ou par le partage des coûts. Les enquêteurs ont trouvé des réductions de vie sur la drogue ou de médicaments qui sont importants dans le traitement des maladies chroniques ainsi que d'autres médicaments. Peu d'études a rendu compte des effets sur la santé et de l'utilisation des soins de santé. Une étude a révélé des effets néfastes sur la santé grâce à l'utilisation accrue de la santé quand un plafond a été introduit dans une population vulnérable. Aucun changement statistiquement significatif dans l'utilisation des services de santé a été trouvé dans d'autres études où un plafond a été introduit sur un médicament considéré comme trop prescrit dans une population vulnérable, ou suite à un passage d'une à deux niveaux pour un système à trois niveaux avec une coopération accrue les paiements pour les médicaments de niveau 1 dans une population générale. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Nous avons trouvé une diversité de bouchon et de co-paiement politiques. Pauvre rapports de l'intensité des interventions et des différences dans réglage, les populations et les interventions, il est difficile de faire des comparaisons entre les études. Politiques Cap et co-paiement permet de réduire la consommation de drogues et enregistrer les dépenses en médicaments des régimes. Cependant, bien que suffisamment de données sur l'état de santé étaient disponibles, des réductions substantielles dans l'utilisation des médicaments essentiels à la vie ou des médicaments qui sont importants dans le traitement de maladies chroniques peuvent avoir des effets néfastes sur la santé, et comme conséquence l'augmentation de l'utilisation des services de santé et les dépenses globales . Les paiements directs sont moins susceptibles de causer des dommages si seulement les médicaments non essentiels sont inclus ou exemptions sont construits pour s'assurer que les patients reçoivent les soins médicaux nécessaires.