Glucocorticoid with cyclophosphamide for paraquat‐induced lung fibrosis

CONTEXTE: Le paraquat est un herbicide efficace et largement utilisé, mais est aussi un poison mortel. Dans de nombreux pays en développement paraquat est largement disponible et peu coûteux, ce qui rend difficile la prévention des intoxications. Cependant, la plupart des personnes qui deviennent intoxiqués à partir du paraquat ont pris cela comme un moyen de suicide. Le traitement standard pour intoxication par le paraquat à la fois empêche l'absorption de plus et réduit la charge du paraquat dans le sang par hémoperfusion ou une hémodialyse. L'efficacité des traitements standard est extrêmement limitée. Le système immunitaire joue un rôle important dans l'exacerbation de la fibrose pulmonaire induite par le paraquat. Un traitement immunosuppresseur en utilisant des glucocorticoïdes et cyclophosphamide en association est en cours d'élaboration et étudié. OBJECTIFS: Pour évaluer les effets des glucocorticoïdes sur la mortalité avec le cyclophosphamide chez des patients atteints de fibrose pulmonaire induite par le paraquat. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Pour identifier les essais contrôlés randomisés sur ce sujet, nous avons cherché spécialisé du Cochrane Injuries Group du Registre (recherche 15 septembre 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 3), MEDLINE (Ovide SP) (1950 Semaine Septembre 1 2009) , EMBASE (Ovide SP) (1980 à 2009 Semaine 37), ISI WEB OF SCIENCE: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 à septembre 2009), ISI WEB OF SCIENCE: Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S ) (1990 à septembre 2009), chinois bio-médicale la littérature et système de récupération (CBM) (1978 à septembre 2009), la médecine chinoise contenu actuel (SMCC) (1995 à septembre 2009), et les Chinois conférence médicale universitaire (CACM) ( 1994-septembre 2009). Les recherches ont été achevés en Septembre 2009. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais comparatifs randomisés (ECR) ont été inclus dans cette revue. Tous les patients devaient recevoir des soins standard, plus l'intervention ou de contrôle. L'intervention était glucocorticoïdes avec le cyclophosphamide en association par rapport à un contrôle d'un placebo, les soins courants seuls, ou tout autre traitement en plus des soins standard. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Le ratio de risque de mortalité (RR) et intervalle de confiance 95% (CI) a été calculé pour chaque étude en intention de traiter. Les données pour la mortalité toutes causes à final de suivi ont été résumées dans une méta-analyse en utilisant un modèle à effets fixes. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Cette revue systématique inclut trois essais avec un total combiné de 164 participants qui avaient modérée à sévère intoxication par le paraquat. Les patients qui ont reçu des glucocorticoïdes avec le cyclophosphamide en plus des soins norme n'a eu un risque plus faible de la mort au final de suivi que ceux recevant des soins standard uniquement (RR = 0,72 (IC à 95% de 0,59 à 0,89)). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Basé sur les conclusions de trois petits ECR de modérées à des patients gravement empoisonnés, glucocorticoïdes avec le cyclophosphamide en plus des soins standard peut être un traitement bénéfique pour les patients atteints de fibrose pulmonaire induite par le paraquat. Afin de permettre une étude plus approfondie des effets de glucocorticoïdes avec le cyclophosphamide chez les patients atteints de modérée à sévère intoxication par le paraquat, les hôpitaux peuvent fournir ce traitement dans le cadre d'un ECR avec dissimulation de l'affectation.