Mucolytiques pour le traitement de la bronchectasie

ANTECEDENTES: Las bronquiectasias son predominantemente una enfermedad adquirida que representa el estadio final de diversos procesos pulmonares no relacionados. Se definen como la dilatación y distorsión irreversible y persistente de los bronquios de tamaño mediano. Los pacientes diagnosticados con bronquiectasias frecuentemente tienen dificultad para eliminar el esputo infectado. Los agentes mucolíticos se dirigen a la hipersecreción del esputo o a cambiar las propiedades fisioquímicas del esputo para facilitar su eliminación. Un fármaco, la ADNasa recombinante humana, rompe el ADN que es liberado en el sitio de la infección por los neutrófilos. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los mucolíticos ingeridos o inhalados en las personas con bronquiectasias. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group trials register) y listas de referencias de artículos relevantes. Se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas. Las búsquedas fueron actuales hasta enero 2004. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios del tratamiento con mucolíticos en personas con bronquiectasias, pero no con fibrosis quística. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: La extracción de los datos fue realizada independientemente por dos revisores. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener confirmación de los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ensayos, pero ninguno de sus datos pudo ser combinado en un metanálisis. Comparado con el placebo, las dosis altas de la bromhexina con antibióticos aliviaron la dificultad en la expectoración [diferencia de medias ponderada -0,53; intervalo de confianza del 95%: -0,81 a -0,25 a los 16 días]. Hubo también disminución de la producción de esputo con bromhexina [diferencia de medias ponderada -21,5%, intervalo de confianza del 95%: -38,9 a -4,1% el día 16]. Comparada con el placebo, la ADNasa recombinante humana no mostró diferencia del volumen espiratorio forzado o la capacidad vital forzada en un estudio y se informó que tuvo un efecto negativo significativo sobre el volumen espiratorio forzado en otro estudio. Los efectos adversos, incluidos los síntomas tipo influenza, fueron más frecuentes en el grupo que recibía ADNasa recombinante humana. Una búsqueda actualizada realizada en enero de 2003 no produjo estudios adicionales para incluir en la revisión. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes para evaluar el uso habitual de la administración de mucolíticos para las bronquiectasias. Las dosis altas de la bromhexina unidas a los antibióticos pueden ayudar a la producción y el aclaramiento del esputo.