Mucolytics for bronchiectasis

CONTEXTE: Bronchiectasis est essentiellement un processus de maladie acquise qui représente la scène d'une variété d'insultes pulmonaires sans rapport final. Il est défini comme une dilatation irréversible persistante et la distorsion des bronches de taille moyenne. Il a été suggéré que l'utilisation généralisée de la haute résolution tomodensitométrie, diagnostics plus de bronchectasie sont faits. Les patients diagnostiqués avec bronchectasie ont souvent de la difficulté expectorant expectoration. Expectorations est donc retenue dans les poumons et peut être infecté, conduisant à d'autres lésions pulmonaires. agents mucolytiques cible hypersécrétion ou propriétés physicochimiques modifiées de crachats pour le rendre plus facile à effacer. Un médicament, désoxyribonucléase recombinante humaine, décompose l'ADN qui est libéré au niveau du site de l'infection par les neutrophiles. clairance de la glaire avec la thérapie antimicrobienne reste une partie intégrante de la gestion de la bronchectasie. La kinésithérapie respiratoire ainsi que des agents mucolytiques est couramment utilisé dans la pratique sans preuve évidente de soutien. OBJECTIFS: Déterminer si mucolytiques ingérées ou inhalées sont efficaces dans le traitement des patients atteints de bronchectasie. RECHERCHE METHODES: Nous avons cherché Cochrane Airways Group registre spécialisé et des listes d'articles pertinents de référence. Nous avons contacté des experts dans les entreprises sur le terrain et de la drogue. Recherches étaient en cours à partir de Juin 2013. Critères de sélection Essais randomisés de traitement mucolytique chez les personnes atteintes de bronchiectasie mais pas la fibrose kystique. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: L'extraction des données a été réalisée indépendamment par deux auteurs de la revue. Les auteurs des études ont été contactés pour confirmation. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Quatre essais (avec un total combiné de 528 participants adultes) ont été inclus, mais presque aucune des données issues de ces études pourraient être regroupées dans une méta-analyse. Un essai (avec 88 participants) par rapport bromhexine par rapport au placebo. Comparativement au placebo, de fortes doses de bromhexine avec des antibiotiques assouplies difficulté à expectoration (différence moyenne (MD) -0,53, intervalle de confiance à 95% (CI) -0,81 à -0,25 à 16 jours); la qualité de la preuve a été jugée faible. Une réduction de la production d'expectorations a été noté avec bromhexine (MD -21.5%, IC à 95% -38,9 à -4,1 au jour 16); encore une fois la qualité de la preuve a été jugée faible. Aucune différence significative entre bromhexine et le placebo ont été observées en ce qui concerne les effets indésirables signalés (odds ratio (OR) 2,93; IC à 95% 0,12 à 73,97), et encore une fois la qualité de la preuve a été évaluée comme faible. Dans un essai unique petite, mais pas aveugle contrôlée par placebo de plus âgés (> 55 ans) participants avec bronchiectasie stable et hypersécrétion de mucus, erdostéine combinée avec la physiothérapie sur une période de 15 jours amélioré spirométrie et expectoration purulente plus efficacement par rapport à la physiothérapie seule. L'amélioration spirométrie était petite (MD 200 ml du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) et 300 ml de capacité vitale forcée (CVF)) et était évident qu'au jour 15, et non pas à des moments antérieurs. Les deux autres études (avec un total combiné de 410 participants) ont comparé la DNase humaine recombinante (rhDNase) par rapport au placebo. Ces deux études ont été très différentes (l'une était une étude de deux semaines de 61 participants, et l'autre a couru pendant 24 semaines et comprenait 349 participants), et la possibilité de combiner les données des deux études était très limitée. Comparativement au placebo, la DNase humaine recombinante a montré aucune différence dans FEV1 ou FVC dans l'étude plus petite mais a montré un effet négatif significatif sur FEV1 dans l'étude plus large et plus longue. Pour les événements indésirables rapportés, aucune différence significative entre DNase humaine recombinante et le placebo ont été notées. Dans toutes les comparaisons ci-dessus de la DNase humaine recombinante par rapport au placebo, la qualité de la preuve a été jugée faible. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Compte tenu des effets néfastes de la DNase humaine recombinante dans un essai et aucun signe de bénéfice, ce médicament doit être évité dans la non-fibrose kystique bronchiectasie, sauf dans le cadre d'essais cliniques. La preuve est insuffisante pour permettre l'évaluation de l'utilisation systématique d'autres mucolytiques pour bronchectasie. De fortes doses de bromhexine couplées avec des antibiotiques peuvent aider à la production d'expectorations et de dégagement, mais les données à long terme et les résultats cliniques robustes font défaut. De même, erdostéine peut être un complément utile à la physiothérapie chez les patients stables avec une hypersécrétion de mucus, mais les essais robustes à long terme sont nécessaires. En règle générale, les essais cliniques chez les enfants sur l'utilisation de divers agents mucolytiques font défaut. Comme le nombre d'agents disponibles sur le marché, tels que rhDNase, acétylcystéine et bromhexine, est en augmentation, l'amélioration de la base de preuves sont nécessaires.