Branched‐chain amino acids for hepatic encephalopathy

CONTEXTE : Encéphalopathie hépatique peut être causée par un ratio de plasma une diminution des acides aminés de ramifiés (BCAA) d'acides aminés aromatiques. Traitement avec BCAA peut donc avoir un effet bénéfique sur les patients atteints de l'encéphalopathie hépatique. OBJECTIFS : Pour évaluer les effets bénéfiques et nocifs de BCAA pour les patients présentant une encéphalopathie hépatique. LA STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons identifié les essais à travers le Cochrane hépato-biliaire groupe Controlled Trials Register (septembre 2002), (numéro 3, 2002), MEDLINE (1966-2002/09) et EMBASE (1980-2002/05), des fouilles manuelles des bibliographies et des revues, des auteurs des essais et les sociétés pharmaceutiques. CRITÈRES DE SÉLECTION : Les essais randomisés comparant les BCAA avec tout type de thérapie de contrôle pour l'encéphalopathie hépatique ont été inclus, indépendamment de l'insu, langue ou le statut de publication. La collecte de données et d'analyse : Inclusion de procès et d'extraction des données ont été effectués indépendamment par deux auteurs. Notre résultat principal était amélioration d'encéphalopathie hépatique. Hétérogénéité statistique a été testée à l'aide des effets aléatoires et les modèles des effets fixes. Résultats binaires sont signalés comme les ratios de risque (RR) basés sur un modèle à effets aléatoires. PRINCIPAUX RÉSULTATS : Onze essais randomisés (556 patients) évaluant les BCAA versus contrôle hydrates de carbone, la néomycine/lactulose ou isonitrogenous ont été inclus. Le nombre médian de patients dans chaque procès était 55 (intervalle de 22 à 75). Suivi après que traitement a été signalée dans quatre essais (médiane de 17 jours (intervalle de 6 à 30 jours)). Comparaison avec les schémas de contrôle, BCAA a significativement augmenté le nombre de patients, amélioration de l'encéphalopathie hépatique à la fin du traitement (risque relatif (RR) 1.31, intervalle de confiance de 95 % (IC) 1,04 à 1,66, neuf essais). Nous avons ne trouvé aucune preuve d'un effet de BCAA sur la survie (RR 1,06, IC à 95 % 0,98 à 1,14, huit essais) ou des événements indésirables (RR 0,97, IC à 95 % 0,41 à 2,31, trois essais). Des analyses de sensibilité indiquent que qualité méthodologique avait des répercussions importantes sur les résultats. Nous avons ne trouvé aucune preuve d'un effet de BCAA sur l'amélioration de l'encéphalopathie hépatique dans les essais avec génération adéquate de la séquence de répartition (RR 1.01, IC à 95 % 0,84 à 1,23, trois essais), une répartition adéquate en aveugle (1,09 RR, IC à 95 % 0,89 à 1,33, cinq essais) ou adéquate double-aveugle (RR 1,20, IC à 95 % 0,83 à 1,73, trois essais). LES CONCLUSIONS DES AUTEURS : Nous n'avons pas trouvé des preuves convaincantes que BCAA avait un effet bénéfique significatif sur les patients atteints de l'encéphalopathie hépatique. Les essais effectués dans ce domaine étaient de petite taille avec un court suivi et avaient plus de faible qualité méthodologique.