Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis.

CONTEXTE: Le méthotrexate (MTX) est classé pharmacologiquement comme un antimétabolite en raison de son effet antagoniste sur le métabolisme d'acide folique. Bien que son mécanisme d'action est incertain, il est devenu la drogue la deuxième ligne de choix pour de nombreux rhumatologues OBJECTIFS: Pour évaluer les effets de l'acide folique et l'acide folinique dans la réduction des effets secondaires gastro-intestinaux et des muqueuses (GI) et hématologique de faible dose de Le méthotrexate (MTX) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) et de déterminer si oui ou non la supplémentation en folates altère l'efficacité du MTX. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Nous avons cherché le registre du Cochrane essai clinique contrôlé de (CCTR), le Cochrane Musculoskeletal Group spécialisée registre et MEDLINE jusqu'à et y compris Juin 1999, en utilisant la stratégie de recherche développée par la Cochrane Collaboration (Dickersin 1994).NOUS AVONS ÉGALEMENT MANUELLE DANS CE QUI SUIT: (i) des références bibliographiques; (ii) le contenu actuel des 6 derniers mois, (iii) les résumés des réunions et rhumatologie; (iv) toutes les questions de quatre revues; Journal of Rheumatology, Arthritis & Rheumatism, Clinical and Experimental Rheumatology, et British Journal of Rheumatology.Toutes les langues ont été inclus. Les chercheurs principaux ont également été contactés afin de chercher des documents non publiés. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons sélectionné tous les double-aveugle, randomisée, contre placebo, les essais cliniques randomisés (ECR), dans laquelle des patients adultes atteints de PR ont été traités avec une faible dose de MTX (<20 mg / semaine) en même temps que la supplémentation en folates. COLLECTE ET ANALYSE: Deux observateurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais. (BS, Z0) L'effet global du traitement dans les essais a été calculée en utilisant un modèle à effets fixes. Activité de la maladie a été évaluée à l'aide différences moyennes standardisées pour assurer la comparabilité entre les mesures des résultats. Les résultats sont présentés avec des intervalles de confiance 95% (IC à 95%). Analyses de sous-groupes ont été conduites pour évaluer la doses différentes et l'analyse de sensibilité à la recherche de la qualité des essais. Le biais de publication a été évaluée grâce à une technique graphique en entonnoir inversé. L'hétérogénéité des essais a été mesurée en utilisant une norme de test du chi carré. Coûts par mois dans différents pays ont été comparés. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi les 12 essais trouvés, 7 répondaient aux critères d'inclusion. L'échantillon total comprenait 307 patients, dont 147 ont été traités avec la supplémentation en folates, 80 patients atteints de l'acide folinique et 67 patients avec de l'acide folique. Une réduction de 79% des effets secondaires des muqueuses et GI a été observée pour l'acide folique [OR = 0,21 (IC à 95% 0,10 à 0,44)]. Pour l'acide folinique, une réduction cliniquement, mais non statistiquement significative de 43% a été constaté [OR = 0,57 (IC à 95% de 0,28 à 1,15)]. Aucune différence majeure n'a été observée entre les doses faibles et élevées d'acide folique ou folinique. Effets secondaires hématologiques n'a pas pu être analysé, car les détails de chaque effet secondaire hématologique par les patients n'ont pas été fournies. Pas de différences constantes dans les paramètres activité de la maladie ont été observés lors de la comparaison au placebo et de l'acide folique ou folinique à doses faibles ou élevées, bien que les patients sur l'acide folinique dose élevée ont présenté une augmentation du nombre d'articulations douloureuses, mais pas au gonflement des articulations. De grandes différences dans les coûts entre les pays ont été trouvés, mais l'acide folinique était plus cher en tout. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les résultats confirment l'effet protecteur de la supplémentation en acide folique dans la réduction des effets secondaires MTX liés aux systèmes oraux et gastro-intestinal. Nous n'avons pas pu déterminer si folique était différent de l'acide folinique. Par conséquent, pour l'acide folinique à prendre en considération le coût-efficace, elle doit se révéler plus efficace que l'acide folique à réduire les effets secondaires MTX. ACIDE FOLIQUE et l'acide folinique POUR REDUIRE LES EFFETS SECONDAIRES EN PATIENTS SOUS MÉTHOTREXATE DANS LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE: Cet examen comprenait 7 essais de 307 patients, dont 147 ont été traités avec la supplémentation en folates, 80 patients atteints de l'acide folinique et 67 patients avec de l'acide folique. Une réduction de 79% des effets secondaires gastro-intestinaux et des muqueuses (IG) a été observée pour l'acide folique. Pour l'acide folinique, une réduction cliniquement, mais non statistiquement significative de 43% a été constatée. Aucune différence majeure n'a été observée entre les doses faibles et élevées d'acide folique ou folinique. Pas assez d'information sur les effets secondaires de sang trouble était disponible pour effectuer une analyse. Aucune différence systématique dans les mesures de l'activité maladie ont été observés lorsque l'on compare les patients prenant un placebo ou de l'acide folique ou folinique à doses faibles ou élevées, bien que les patients sur l'acide folinique à forte dose ont eu une augmentation du nombre d'articulations douloureuses, mais pas au gonflement des articulations. De grandes différences dans les coûts entre les pays ont été trouvés, mais l'acide folinique était plus cher en tout.Les résultats confirment l'effet protecteur de la supplémentation en acide folique pour réduire les effets secondaires du méthotrexate (MTX) liés aux systèmes oraux et gastro-intestinal. Nous n'avons pas pu déterminer si folique était différent de l'acide folinique. Par conséquent, pour l'acide folinique à prendre en considération le coût-efficace, elle doit se révéler plus efficace que l'acide folique à réduire les effets secondaires MTX.