Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

CONTEXTE: Il a été regain d'intérêt pour l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques pour réduire la fréquence des exacerbations et améliorer la qualité de vie dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). OBJECTIFS: Déterminer si oui ou non un traitement régulier des patients atteints de BPCO avec des antibiotiques prophylactiques réduit les exacerbations ou affecte la qualité de vie. Les méthodes de recherche: Nous avons cherché les essais Cochrane Airways Group S'inscrire et bibliographies des études pertinentes. La dernière revue de la littérature a été Août 2013. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'antibioprophylaxie à un placebo chez des patients atteints de BPCO. COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE: Nous avons utilisé les méthodes standard de la Cochrane Collaboration. Les données ont été extraites et analysées par deux auteurs indépendants. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Sept ECR impliquant 3170 patients ont été inclus dans cette revue systématique. Toutes les études ont été publiées entre 2001 et 2011. Cinq études étaient des antibiotiques continues et deux études étaient de l'antibioprophylaxie intermittents (appelé «pulsé» pour cet examen). Les antibiotiques étudiés étaient l'azithromycine, l'érythromycine, la clarithromycine et la moxifloxacine. Azithromycine, clarithromycine érythromycine et sont macrolides tandis que la moxifloxacine est un agent antibactérien de synthèse des fluoroquinolones de quatrième génération. La durée de l'étude variait de trois mois à 36 mois et toutes les analyses utilisées intention de traiter. La plupart des résultats sont de qualité moyenne. Le risque de partialité des études incluses a été généralement faible, et nous n'avons pas déclasser la qualité des preuves pour le risque de partialité. Les essais ont recruté des participants avec un âge moyen de 66 ans et avec au moins une gravité modérée de la MPOC. Trois essais ont inclus des participants avec des exacerbations fréquentes et deux essais ont recruté des participants nécessitant des stéroïdes systémiques ou des antibiotiques, ou les deux, ou qui étaient au stade de leur maladie terminale et doivent oxygène. Les principaux résultats de cet examen étaient le nombre d'exacerbations et la qualité de vie. Avec l'utilisation d'une antibiothérapie prophylactique continue le nombre de patients présentant une exacerbation a été réduit (odds ratio (OR) de 0,55; intervalle de confiance à 95% (IC) de 0,39 à 0,77, 3 études, 1262 participants, de haute qualité). Cela représente une réduction de 69% des participants du groupe de contrôle, contre 54% dans le groupe de traitement (95% CI 46% à 63%) et le nombre de patients à traiter pour prévenir un exacerbation (NNTb) était donc 8 (95% CI 5 à 18). La fréquence des exacerbations a également été réduite avec un traitement antibiotique prophylactique continu (rapport des taux de 0,73, IC 95% de 0,58 à 0,91). L'utilisation de traitement antibiotique pulsé a montré une réduction non significative du nombre de personnes qui ont des exacerbations (OR 0,87, IC 95% 0,69 à 1,09, 1 bureau, 1 149 participants, la qualité modérée) et le test d'interaction ont montré que ce résultat était significativement différente de l'effet sur les exacerbations avec des antibiotiques continue. Il y avait une amélioration statistiquement significative de la qualité de vie avec un traitement antibiotique à la fois continu et pulsé, mais c'était plus petit que l'amélioration de l'unité quatre qui est considéré comme étant cliniquement significative (MD -1,78; IC à 95% -2,95 à -0,61, 2 études, 1962 participants, la qualité modérée). Ni antibiotiques ni continus pulsés ont montré un effet significatif sur les résultats secondaires de la fréquence des hospitalisations, les changements de la fonction pulmonaire, les effets indésirables graves ou de mortalité toutes causes confondues (données de qualité moyenne). Les effets indésirables qui ont été enregistrés varié entre les essais en fonction des différents antibiotiques utilisés. L'azithromycine a été associée à une perte d'audition significative dans le groupe de traitement. L'étude pulsé moxifloxacine rapporté un nombre significativement plus élevé d'événements indésirables dans le bras de traitement en raison de la forte augmentation des effets indésirables gastro-intestinaux (P <0,001). Certains effets indésirables qui ont conduit à l'arrêt du médicament, tels que le développement de longue QTc ou des acouphènes, n'étaient pas significativement plus fréquents dans le groupe traité que dans le groupe placebo, mais posent des considérations importantes dans la pratique clinique. Le développement de la résistance aux antibiotiques dans la communauté est une préoccupation majeure. Une étude a révélé les patients nouvellement colonisés à des taux plus élevés de résistance aux antibiotiques. Les patients colonisés par Pseudomonas moxifloxacine sensible à l'initiation du traitement rapidement devenues résistantes au traitement par une quinolone. Conclusions des auteurs d'utilisation continues de résultats d'antibiotiques prophylactiques dans un avantage clinique important dans la réduction des exacerbations chez les patients atteints de MPOC. Tous les essais d'antibiotiques macrolides utilisés en continu où l'intérêt de noter s'applique uniquement à l'utilisation d'antibiotiques macrolides continues. L'impact des antibiotiques pulsés reste incertain et nécessite davantage de recherche. Les essais de cette revue ont inclus des patients qui étaient exacerbators fréquentes et besoin d'un traitement avec des antibiotiques ou des stéroïdes systémiques, ou qui étaient sur l'oxygène d'appoint. Il y avait aussi des personnes plus âgées avec un âge moyen de 66 ans. Les résultats de ces essais ne s'appliquent qu'à le groupe de patients qui ont été étudiés dans ces essais et peuvent ne pas être généralisables à d'autres groupes. En raison de préoccupations au sujet de la résistance aux antibiotiques et les effets indésirables spécifiques, l'examen de l'utilisation des antibiotiques prophylactiques doivent être conscients de l'équilibre entre les avantages pour les patients et les dangers potentiels pour la société créés par la surutilisation des antibiotiques.