Substitution of doctors by nurses in primary care

CONTEXTE: La demande de services de soins primaires a augmenté dans les pays développés en raison du vieillissement de la population, les attentes croissantes des patients, et des réformes qui quart de soins des hôpitaux vers la communauté. Dans le même temps, le nombre de médecins est limitée et il ya une pression croissante pour contenir les coûts. Le virage ambulatoire par des médecins aux infirmières est une réponse possible à ces défis. On s'attend à ce que l'infirmière-médecin substitution réduire les coûts et la charge de travail des médecins, tout en maintenant la qualité des soins. OBJECTIFS: Notre objectif était d'évaluer l'impact de médecin-infirmière de substitution dans les soins primaires sur les résultats pour les patients, le processus de soins, et l'utilisation des ressources, y compris le coût. RÉSULTATS POUR LES PATIENTS INCLUS: la morbidité et la mortalité, la satisfaction, le respect et la préférence. PROCESSUS DES RÉSULTATS DES SOINS INCLUS: l'adhésion aux directives cliniques pratiquant; normes ou de la qualité des soins, et l'activité de soins de praticien de la santé (par exemple la fourniture de conseils). L'utilisation des ressources a été évaluée par: la fréquence et la durée des consultations, les visites de retour; ordonnances, des tests et des enquêtes; aiguillage vers d'autres services et les coûts directs ou indirects. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Les bases de données suivantes ont été consultées pour la période 1966 à 2002: Medline, CINAHL; offres, Embase, Social Science Citation Index; Indice British Nursing; HMIC; EPOC Inscrivez-vous, et Cochrane Controlled Trial Register. Les termes de recherche spécifiés le réglage (soins primaires), professionnelle (infirmière), conception de l'étude (essai contrôlé randomisé, contrôlé avant et après l'étude, les séries chronologiques interrompues), et sous réserve (mélange de compétences, par exemple). CRITÈRES DE SÉLECTION: Les études étaient incluses si les infirmières ont été comparés aux médecins offrant un service similaire soins de santé primaires (à l'exclusion des accidents et des services d'urgence). LES MÉDECINS DE SOINS PRIMAIRES ONT INCLUS: les médecins généralistes, médecins de famille, pédiatres, internistes généralistes ou des gériatres. LES INFIRMIÈRES EN SOINS PRIMAIRES ONT INCLUS: les infirmières en pratique, les infirmières praticiennes, des infirmières cliniciennes spécialisées, ou des infirmières en pratique avancée. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: La sélection des études et extraction des données a été menée de manière indépendante par deux examinateurs avec des différences résolues par la discussion. La méta-analyse a été appliquée aux résultats pour lesquels il y avait des rapports adéquats des effets des interventions d'au moins trois essais contrôlés randomisés. Semi-méthodes quantitatives ont été utilisées pour synthétiser d'autres résultats. PRINCIPAUX RÉSULTATS: 4253 articles ont été examinés dont 25 articles, relatifs à 16 études, a répondu à nos critères d'inclusion. Dans sept des études à l'infirmière a assumé la responsabilité pour un premier contact et des soins continus pour tous les patients présentant. Les résultats étudiés varient selon les études de manière à limiter la possibilité pour la synthèse des données. En général, pas de différence notable n'a été observée entre les médecins et les infirmières dans les résultats de santé pour les patients, le processus de soins, l'utilisation des ressources ou des coûts. Dans cinq études de l'infirmière a assumé la responsabilité pour les soins de premier contact pour les patients qui souhaitent des consultations urgentes durant les heures de bureau ou à l'extérieur des heures de. Résultats pour la santé des patients étaient similaires pour les infirmières et les médecins, mais la satisfaction des patients était plus élevé avec l'infirmière-dirigée par les soins. Les infirmières ont tendance à fournir des consultations plus longues, donner plus d'informations aux patients et de rappeler les patients plus fréquemment que les médecins. L'impact sur la charge de travail des médecins et les coûts directs des soins était variable. Dans quatre études de l'infirmière a pris la responsabilité de la gestion continue des patients atteints de maladies chroniques particulières. Les résultats étudiés varient selon les études de manière à limiter la possibilité pour la synthèse des données. En général, pas de différence notable n'a été observée entre les médecins et les infirmières dans les résultats de santé pour les patients, le processus de soins, l'utilisation des ressources ou des coûts. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les résultats suggèrent que les infirmières dûment formés peuvent produire que des soins de haute qualité en tant que médecins de soins primaires et de réaliser que de bons résultats sanitaires pour les patients. Toutefois, cette conclusion doit être considérée avec prudence, étant donné que seule une étude a été alimenté pour évaluer l'équivalence des soins, de nombreuses études comportaient des limites méthodologiques, et le suivi des patients était généralement de 12 mois ou moins. Bien que médecin-infirmière de substitution a le potentiel de réduire la charge de travail des médecins et des coûts de santé directs, réaliser ces réductions dépend du contexte particulier des soins. La charge de travail des médecins peut rester inchangée, soit parce que les infirmières sont déployés pour répondre aux besoins non satisfaits des patients précédemment ou parce que les infirmières de générer une demande pour des soins là où il n'y en avait pas. Économies de coût dépendra de l'ampleur de l'écart salarial entre les médecins et les infirmières, et peut être compensée par la baisse de la productivité du personnel infirmier par rapport aux médecins.