Oral anticoagulation for prolonging survival in patients with cancer.

CONTEXTE: Un certain nombre de la recherche fondamentale et les études cliniques ont conduit à l'hypothèse que les anticoagulants oraux peuvent améliorer la survie des patients atteints de cancer grâce à un effet anti-tumoral en plus de leur effet anti-thrombotique. OBJECTIFS: Pour évaluer l'efficacité et la sécurité de l'anticoagulation orale (y compris les antagonistes de la vitamine K et le ximélagatran) comme une intervention visant à améliorer la survie des patients atteints de cancer. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Une recherche exhaustive pour les études de l'anticoagulation chez les patients cancéreux, y compris (1) a Janvier 2007 recherche électronique des bases de données suivantes: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science, (2) fouille manuelle de l'American Society of Clinical Oncology (à commencer par son premier volume, 1982) et de l'American Society of Hematology (à commencer par son édition 2003); (3) la vérification des références des études incluses, et (4) l'utilisation de " l'article relatif »dans PubMed. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais cliniques randomisés (ECR) comparant antivitamine K ou le ximélagatran à aucune intervention ou un placebo chez les patients cancéreux sans signe clinique de maladie thromboembolique veineuse. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Recours à des données standardisées former, nous avons extrait les données sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions et les résultats d'intérêt qui comprenait la mortalité toutes causes, des symptômes de thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire symptomatique, les saignements majeurs et un saignement mineur. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi 3986 citations identifiées cinq ECR rempli les critères d'inclusion. La warfarine a été l'anticoagulant oral dans l'ensemble de ces ECR et il a été comparé à un placebo ou l'absence d'intervention. La qualité méthodologique globale de ces ECR est acceptable. L'effet de la warfarine sur la réduction de la mortalité n'était pas statistiquement significative à six mois (risque relatif (RR) = 0,96, IC 95% 0,80 à 1,16), moins un an (RR = 0,95, IC 95% 0,86 à 1,05) à 2 ans (RR = 0,97, IC 95% 0,87 à 1,08) ou moins cinq ans (RR = 0,91, IC 95% 0,83 à 1,01). Dans le sous-groupe de patients atteints de cancer bronchique à petites cellules (SCLC), la warfarine réduit la mortalité à six mois (RR = 0,69, IC 95% 0,50 à 0,96) mais pas moins un an (RR = 0,88, IC 95% 0,77 à 1,01). Cet avantage de six mois la mortalité était statistiquement significative dans le sous-groupe de vaste CPPC (RR = 0,65, IC 95% 0,45 à 0,93) mais pas dans le sous-groupe de CPPC limitée (RR = 0,68, IC 95% 0,36 à 1,28). Une étude a évalué l'effet de la warfarine sur la maladie thromboembolique veineuse et a montré une réduction du RR de 85% (p = 0,031). Warfarine a augmenté à la fois des saignements majeurs (RR = 4,24, IC 95% 1,85 à 9,68) et les saignements mineurs (RR = 3,34, IC 95% 1,66 à 6,74). La warfarine a augmenté le risque de saignement majeur (RR 5,46, IC 95% 3,04 à 9,81) et les saignements mineurs (RR 4,01, IC 95% 1,30 à 12,42) également chez les patients avec CPPC. Il y avait pas de preuve d'une réduction significative de mortalité dans un sous-type autre cancer. Conclusions des auteurs: les preuves existantes ne suggèrent un bénéfice de mortalité de l'anticoagulation orale chez les patients atteints d'un cancer. Chez les patients souffrant d'un CPPC, la preuve suggère un bénéfice de survie à six mois à compter de la warfarine en particulier lorsque la maladie est étendue. La décision pour un patient souffrant d'un CPPC vaste pour commencer la warfarine pour le bénéfice de survie devrait équilibrer cet avantage avec les inconvénients de risque accru de saignement à la lumière des valeurs du patient pour ces résultats.