Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis

CONTEXTE:

rectite radique chronique (inflammation du rectum) peuvent se développer après l'achèvement de la radiothérapie pelvienne. Actuellement, il n'ya pas de gestion recommandées.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets de diverses options non chirurgicales pour gérer la fin de rectite radique chronique.
Les méthodes de recherche: Dans la première version de cet examen qui suit ont été fouillés: le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (1 re édition, 2001) S'enregistrer 2001; MEDLINE de 1966 à 2001; EMBASE de 1980 à 2001; CANCERCD 1980 à 2001; sciences Citation Index 1991 à 2001; CINAHL de 1982 à 2001, et les sources de littérature grise. Nous avons également contacté recherche manuelle des manuels et des experts dans le domaine. Dans la version actuelle de la recherche a été étendue à Avril 2007.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Studies (préférentiellement ECR) sur les interventions relatives à la gestion non chirurgicale de rectite radique tardive chez les patients qui ont subi une radiothérapie pelvienne pour un cancer.

COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES:

Les critères d'inclusion ont été appliquées indépendamment par deux auteurs (AD et EJM) et tout désaccord résolu en faisant intervenir un troisième examinateur.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Dans l'examen initial, il y avait six ECR. Aucun rapport anti-inflammatoires avec le placebo. Toutefois, le sucralfate rectale montré une plus grande amélioration clinique pour une rectite que les anti-inflammatoires (odds ratio (OR) 14,00, intervalle de confiance 95% (IC) 1,46 à 134,26, n = 1 étude), mais aucune différence n'a été observée pour l'amélioration endoscopique (ou 2,74 , IC 95% 0,64 à 11,76, n = 1 étude). L'ajout du métronidazole pour le régime anti-inflammatoire semble également améliorer le taux de réponse, mesurée par la réduction des saignements rectaux diarrhée, érythème et ulcération (n = 1 étude). De même hydrocortisone rectal semble être plus efficace que la bétaméthasone rectal pour une amélioration clinique mais aucune différence n'a été observée dans l'amélioration endoscopique (n = 1 étude). Court lavements d'acides gras à chaîne ne semble pas être efficace par rapport au placebo (n = 2 études). En comparant le chauffage et la sonde bipolaire électrocoagulation (n = 1 étude), il n'y avait pas de différence perceptible pour les saignements graves après un an, mais la sonde chauffe démontré une plus grande augmentation de l'hématocrite et de la réduction des besoins transfusionnels.
La mise à jour actuelle a identifié trois autres ECR et une étude de phase II. Un des ECR (Clarke 2004) examine l'effet de l'oxygène hyperbare (OHB) versus placebo chance substantiellement améliorée de guérison à la suite HBO pour une rectite radique (risque relatif (RR) 2,7, IC 95% 1,2 à 6,0, P = 0,02, le nombre de patients à traiter (NNT) = 3). Cette ECR a été inclus dans la revue Cochrane Systematic 2005 (Bennett 2005). Clarke 2004 est cité comme une preuve de l'intérêt de dommages dus au rayonnement tard pour le bassin avec une chance substantiellement améliorée de guérison après la thérapie de HBO (OHB) pour une rectite radique. L'autre ECR (Ehrenpreis 2005) rapporte un placebo ECR à double insu de vitamine A pour proctopathy rayonnement symptomatique chronique en vitamine A. Significativement réduit les symptômes rectaux peut-être à cause de cicatrisation des effets Le troisième ECR (Kneebone 2005) est une vaste étude où les patients ont été randomisés pour recevoir le sucralfate par voie orale. Cette étude n'a démontré aucune réduction statistiquement significative de l'incidence de la toxicité rectale tardive chez les patients randomisés pour recevoir le sucralfate. Cependant, ce résultat a été jugée concluante, parce que le procès n'était pas en mesure d'exclure des différences cliniquement importantes dans les taux de toxicité tardive. La phase II série (Veerasarn 2006) est une étude de suivi à long terme des données obtenues à partir de patients ayant reçu un traitement WF10. Dans la phase II étudier la médiane de suivi était de 51 mois. Aucun effet indésirable n'a été constaté et les résultats il ya favorables en termes de contrôle de l'hémorragie de la cystite radique tardive et une rectite.
Conclusions des auteurs: Les complications tardives rayonnement sont relativement rares, impliquant les aidants potentiels et les pauvres des critères de diagnostic. Alors que certaines interventions semblent prometteurs (par exemple, le sucralfate par voie rectale, en ajoutant le métronidazole pour le régime anti-inflammatoire et sondes de chauffage), seules de petites études, même si elle est bien menée fournir des preuves suffisantes. La nature épisodique et variable de rectite radique tardive nécessite de grandes multicentriques contre placebo ECR pour déterminer si des traitements particuliers sont efficaces.
Les registres régionaux ou centralisée de la toxicité radiologique devrait être mis en place afin interventions peut être administré dans le cadre d'essais cliniques randomisés multicentriques avec des critères d'entrée spécifiques, de base formelle et des évaluations thérapeutiques qui fournissent des données normalisées des résultats, y compris la qualité de vie (QV) des évaluations.