Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy

CONTEXTE: La vaginose bactérienne se caractérise par un déséquilibre de la flore vaginale normale en raison d'un développement trop important de bactéries anaérobies et d'un manque de flore lactobacillaire normale. La vaginose bactérienne au cours de la grossesse a été associée à de mauvais critères de jugement périnatals et, en particulier, à un accouchement prématuré (AP). L'identification et le traitement peuvent réduire le risque d'AP et ses conséquences. OBJECTIFS: Évaluer les effets du traitement antibiotique de la vaginose bactérienne pendant la grossesse. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2006). Nous avons mis à jour ces recherches le 18 novembre 2010 et ajouté les résultats à la section de classification en attente. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais randomisés comparant le traitement antibiotique à un placebo ou à l'absence de traitement, ou comparant deux traitements antibiotiques ou plus chez des femmes enceintes présentant une vaginose bactérienne ou une flore vaginale intermédiaire. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont évalué les essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études afin d'obtenir des informations complémentaires. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus quinze essais de bonne qualité, portant sur 5 888 femmes. Le traitement antibiotique a été efficace pour éradiquer la vaginose bactérienne au cours de la grossesse (rapport des cotes (RC) de Peto 0,17, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,15 à 0,20 ; 10 essais, 4 357 femmes). Le traitement n'a pas réduit le risque d'AP avant 37 semaines (RC de Peto 0,91, IC à 95 % 0,78 à 1,06 ; 15 essais, 5 888 femmes) ou le risque de rupture prématurée des membranes avant le travail (RPMAT) (RC de Peto 0,88, IC à 95 % 0,61 à 1,28 ; quatre essais, 2 579 femmes). Cependant, le traitement avant 20 semaines de gestation peut réduire le risque d'accouchement prématuré avant 37 semaines (RC de Peto 0,72, IC à 95 % 0,55 à 0,95 ; cinq essais, 2 387 femmes). Chez les femmes ayant déjà eu un AP, le traitement n'a pas eu d'effet sur le risque d'AP ultérieur (RC de Peto 0,83, IC à 95 % 0,59 à 1,17, cinq essais sur 622 personnes) ; cependant, il peut réduire le risque de RPMAT (RC de Peto 0,14, IC à 95 % 0,05 à 0,38) et de faible poids de naissance (RC de Peto 0,31, IC à 95 % 0,13 à 0,75) (deux essais, 114 femmes). Chez les femmes ayant une flore vaginale anormale (flore intermédiaire ou vaginose bactérienne), le traitement peut réduire le risque d'AP avant 37 semaines (RC de Peto 0,51, IC à 95 % 0,32 à 0,81 ; deux essais, 894 femmes). La clindamycine n'a pas réduit le risque d'AP avant 37 semaines (RC de Peto 0,80, IC à 95 % 0,60 à 1,05 ; six essais, 2 406 femmes). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Le traitement antibiotique peut éradiquer la vaginose bactérienne pendant la grossesse. Cette revue fournit peu de preuves indiquant que le dépistage et le traitement de toutes les femmes enceintes atteintes d'une vaginose bactérienne asymptomatique préviendront l'AP et ses conséquences. Cependant, certaines preuves suggèrent que le traitement avant 20 semaines de gestation peut réduire le risque d'AP. Cela doit être encore vérifié par de futurs essais. [Remarque : Les onze références dans la section d'évaluation en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]