Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation

CONTEXTE: Le meilleur moment pour la naissance chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications à terme est incertain, avec un soutien clinique tant pour l'accouchement provoqué à 37 semaines, que pour l'attitude non interventionniste (attente d'un début spontané du travail). OBJECTIFS: Évaluer une politique d'accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation par rapport à une approche non interventionniste chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (29 juillet 2009). CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés avec des comptes-rendus de données qui comparaient les résultats chez les mères et les bébés ayant subi un accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation dans le cas d'une grossesse gémellaire aux résultats chez des témoins qui ont été prises en charge avec une approche non interventionniste. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données de manière indépendante. Les résultats mentionnés ont été recueillis à partir de l'essai identifié. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un seul essai contrôlé randomisé, comparant le déclenchement électif du travail à 37 semaines chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à une prise en charge non interventionniste, a été identifié. Un total de 36 femmes ont été recrutées pour l'essai avec 17 femmes affectées au groupe de déclenchement du travail et 19 femmes au groupe de prise en charge non interventionniste. Comme principaux résultats, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre le déclenchement électif du travail et la prise en charge non interventionniste en ce qui concerne toutes les naissances par césarienne (risque relatif (RR) = 0,56, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,16 à 1,90), la naissance par césarienne pour cause de détresse fœtale (RR 0,37, IC à 95 % 0,02 à 8,53), ou un décès périnatal (RR non évaluable). Comme résultats secondaires, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux interventions en ce qui concerne une hémorragie nécessitant une transfusion sanguine (RR 0,37, IC à 95 % 0,02 à 8,53), un liquide amniotique méconial (RR 0,10, IC à 95 % 0,01 à 1,77), un score d'Apgar inférieur à sept à cinq minutes (RR non évaluable), et un poids de naissance du bébé inférieur à 2 500 grammes (RR 0,95, IC à 95 % 0,49 à 1,82). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Le petit essai identifié n'avait pas la puissance suffisante pour détecter les mesures de résultats d'intérêt. En conséquence, il n'existe pas de données disponibles suffisantes pour étayer la pratique de l'accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications à terme.