Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour

CONTEXTE: Le sulfate de magnésium est utilisé pour inhiber l'activité utérine chez les femmes menacées par un travail prématuré, afin de prévenir la prématurité. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement de sulfate de magnésium administré aux femmes menacées par un travail prématuré, dans le but de prévenir la prématurité et ses séquelles. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2002) et le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 2, 2002). CRITÈRES DE SÉLECTION: Types de participantes : Des femmes supposées être en travail prématuré. Types d’interventions : Le sulfate de magnésium en tant que seul tocolytique, administré par voie intraveineuse ou orale, comparé à un placebo, à l'absence de traitement ou à un autre traitement tocolytique. Types de critères de jugement : Mesures d'efficacité, complications, satisfaction des femmes quant aux soins reçus et utilisation des services de santé. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: L'évaluation de l'éligibilité et de la qualité des essais et l'extraction des données ont été effectuées par au moins deux auteurs de la revue. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Plus de 2 000 femmes avaient été recrutées dans les 23 essais inclus. Seuls neuf essais ont été jugés de bonne qualité pour l'assignation secrète. Dans la comparaison sulfate de magnésium versus contrôle (toutes les études) aucune différence n'avait été observée pour le risque de naissance dans les premières 48 heures de traitement, avec utilisation d'un modèle à effets aléatoires (risque relatif (RR) 0,85 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,58 à 1,25 ; 11 essais, 881 femmes). Aucun bénéfice n'avait été observé pour le sulfate de magnésium quant au risque d'accouchement prématuré (<37 semaines) ou très prématuré (< 34 semaines). Le risque de décès (fœtal et pédiatrique) était plus élevé pour les bébés exposés au sulfate de magnésium (RR 2,82 ; IC à 95 % 1,20 à 6,62 ; 7 essais, 727 enfants). Il y avait eu seulement deux morts fœtales, toutes deux dans le groupe à sulfate de magnésium d'une étude. Les six autres essais avaient indiqué dans leurs comptes-rendus qu'il n'y avait pas eu de morts fœtales. Aucunes différences pour la mortalité pédiatrique totale n'avaient été trouvées dans les six essais présentant des données. Aucun effet bénéfique de l'utilisation du sulfate de magnésium n'avait été constaté sur le risque d'autre morbidité néonatale. Une réduction non significative du risque de paralysie cérébrale avait été rapportée à l'âge corrigé de 18 mois (RR 0,14 ; IC à 95 % 0,01 à 2,60 ; 1 essai, 99 enfants). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Le sulfate de magnésium est inefficace pour retarder la naissance ou prévenir la prématurité, et son utilisation est associée à une mortalité accrue pour le bébé. Les futurs essais devront être de bonne qualité et assez grands pour évaluer la morbidité grave et la mortalité ; ils devront comparer différentes posologies et renseigner sur le développement neurologique de l'enfant.