Immediate versus delayed reconstruction following surgery for breast cancer

ANTECEDENTES: El cáncer de mama es el cáncer más prevalente en las mujeres y tiene una incidencia en la vida de uno en nueve en el Reino Unido. El tratamiento curativo requiere cirugía y puede incluir tratamiento adyuvante y neoadyuvante. En muchas mujeres la reconstrucción de mama después de la mastectomía es fundamental para restaurar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida. El momento de la reconstrucción puede ser inmediatamente en el momento de la mastectomía o de forma tardía después de la cirugía. Resultados como la morbilidad psicosocial, la estética y las tasas de complicaciones pueden diferir entre los dos enfoques. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la reconstrucción inmediata versus tardía después de la cirugía para el cáncer de mama. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group, CBCG) el 22 julio 2010, en MEDLINE desde julio 2008 hasta el 26 agosto 2010, en EMBASE desde 2008 hasta el 26 agosto 2010 y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) el 26 agosto 2010. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararon la reconstrucción inmediata de mama versus tardía o ninguna reconstrucción en mujeres de cualquier grupo etario y estadio de cáncer de mama. Se consideró cualquier método reconocido de reconstrucción de una o ambas mamas realizado en el mismo momento de la mastectomía o en cualquier momento después de la mastectomía. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores de forma independiente revisaron los artículos, extrajeron los detalles del ensayo y evaluaron el riesgo de sesgo del único estudio elegible. RESULTADOS PRINCIPALES: Sólo se incluyó un ECA con 64 mujeres. Se consideró que este estudio tuvo un alto riesgo de sesgo. No se analizaron la morbilidad ni la mortalidad postoperatorias, y no se informaron adecuadamente las medidas de resultado secundarias de las pacientes relacionados con las evaluaciones cosméticas y el bienestar psicosocial después de la reconstrucción. Según datos limitados hubo algunas pruebas, aunque poco fiables, de que la reconstrucción inmediata en comparación con la tardía o ninguna reconstrucción redujo la morbilidad psiquiátrica informada tres meses después de la operación. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El nivel actual de las pruebas para la efectividad de la reconstrucción inmediata versus tardía después de la cirugía para el cáncer de mama se basó en un único ECA con deficiencias metodológicas y un alto riesgo de sesgo, lo que no permite establecer decisiones fiables acerca de la elección entre estas opciones quirúrgicas. Hasta que no estén disponibles pruebas de alta calidad, los médicos pueden considerar las recomendaciones de guías y protocolos relevantes. Aunque se reconocen las limitaciones y las restricciones éticas de realizar ECAs en este campo, aún se necesitan ensayos controlados con poder estadístico adecuado que se centren en medidas de resultado clínicas y psicológicas. Debido a la escasez de ECAs en este tema, en las versiones futuras de esta revisión se analizarán otros diseños de estudios diferentes de los ECAs, específicamente estudios de cohortes y estudios de casos y controles de buena calidad.