Immediate versus delayed reconstruction following surgery for breast cancer

CONTEXTE: Le cancer du sein, le plus prévalent chez la femme, est associé à une incidence au cours de la vie de un sur neuf au Royaume-Uni. Le traitement curatif exige une chirurgie et peut impliquer un traitement adjuvant et néoadjuvant. Chez de nombreuses femmes, la reconstruction du sein post-mastectomie est essentielle pour restaurer leur image corporelle et améliorer leur qualité de vie.Après la mastectomie, la reconstruction peut être pratiquée immédiatement ou de manière différée. Des critères de jugement tels que la morbidité psychosociale, les résultats esthétiques et le taux de complications peuvent varier d'une approche à l'autre. OBJECTIFS: Évaluer les effets d'une reconstruction immédiate versus différée après une chirurgie du cancer du sein. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer du sein le 22 juillet 2010, MEDLINE de juillet 2008 au 26 août 2010, EMBASE de 2008 au 26 août 2010 et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) le 26 août 2010. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une reconstruction du sein immédiate à une reconstruction différée ou à une absence de reconstruction chez des femmes de tout âge atteintes d'un cancer du sein de n'importe quel stade. Toutes les méthodes de reconstruction de l'un ou des deux seins reconnues et mises en œuvre en même temps que la mastectomie ou à n'importe quel moment après la mastectomie ont été prises en compte. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de revue ont examiné les articles, extrait les données et évalué le risque de biais de l'étude incluse de manière indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus un seul ECR portant sur 64 femmes. Nous avons considéré que cette étude présentait un risque de biais élevé. La morbidité et la mortalité postopératoires n'étaient pas examinées et les critères de jugement secondaires des évaluations esthétiques des patientes et de leur bien-être psychosocial post-reconstruction étaient mal documentés. Sur la base de ces données limitées, certaines preuves peu fiables indiquaient qu'une reconstruction immédiate, par rapport à une reconstruction différée ou à une absence de reconstruction, réduisait la morbidité psychiatrique rapportée à trois mois post-opération. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Le niveau de preuve actuel concernant l'efficacité de la reconstruction immédiate versus différée après une chirurgie du cancer du sein reposait sur un seul ECR qui présentait des défauts méthodologiques et un risque de biais élevé, ce qui ne permet pas d'orienter la prise de décision concernant la meilleure option chirurgicale dans ce contexte. En attendant la publication de preuves de haute qualité, les cliniciens devront tenir compte des recommandations émises dans les directives et protocoles pertinents. Malgré les limitations et restrictions éthiques liées à la réalisation d'ECR dans ce domaine, des essais contrôlés présentant une puissance statistique suffisante et examinant des critères de jugement cliniques et psychologiques demeurent nécessaires. Compte tenu de la rareté des ECR dans ce domaine, les futures versions de cette revue examineront d'autres plans d'étude, à savoir des études de cohorte et des études cas-témoins de bonne qualité.