Prophylactic antibiotic administration during second and third trimester in pregnancy for preventing infectious morbidity and mortality

CONTEXTE: Certaines études précédentes ont suggéré que les antibiotiques prophylactiques donnés pendant la grossesse amélioraient les résultats maternels et périnataux, certains n'ont montré aucun avantage et certaines ont mentionné des effets indésirables. OBJECTIFS: Déterminer l'effet des antibiotiques prophylactiques au cours du deuxième et du troisième trimestre de grossesse sur les résultats maternels et périnataux. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (juin 2009) et les références bibliographiques des articles. Nous avons mis à jour ces recherches le 02 septembre 2010 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés comparant un traitement antibiotique prophylactique à un placebo ou à l'absence de traitement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de grossesse avant l'accouchement. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Nous avons évalué la qualité des essais et extrait les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: La revue incluait neuf essais contrôles randomisés. Huit essais recrutaient 2 508 femmes pour détecter l'effet d'une administration d'antibiotiques prophylactiques sur les résultats liés à la grossesse. Un essai supplémentaire recrutait 715 femmes mais ne mentionnait pas de résultats intéressants. La prophylaxie antibiotique a diminué le risque de rupture prématurée des membranes (risque relatif (RR) 0,34 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,15 à 0,78) (un essai, 229 femmes). On a constaté une baisse du risque d'accouchement prématuré (RR 0,64 ; IC à 95 % 0,47 à 0,88, un essai, 258 femmes) chez les femmes enceintes avec un accouchement prématuré préalable et une vaginose bactérienne (VB) pendant leur grossesse actuelle, mais il n'a été noté aucune diminution chez les femmes enceintes avec une naissance prématurée préalable sans VB au cours de la grossesse (RR 1,08 ; IC à 95 % 0,66 à 1,77, deux essais, 500 femmes). Il a été constaté une diminution du risque d'endométrite postpartum (RR 0,55 ; IC à 95 % 0,33 à 0,92 ; un essai, 196 femmes) chez toutes les femmes enceintes à risque (avec/sans naissance prématurée préalable et vaginose bactérienne (VB) au cours de la grossesse en cours). Concernant le mode d'administration de l'antibiotique, la prophylaxie antibiotique vaginale pendant la grossesse n'a pas empêché les résultats de grossesse infectieuse. CONCLUSIONS DES AUTEURS: La prophylaxie antibiotique administrée au cours du deuxième ou du troisième trimestre de grossesse réduit le risque de rupture prématurée des membranes et d'endométrite postpartum lorsqu'elle est donnée systématiquement aux femmes enceintes. Pour autant, il existe également des biais potentiels importants dans les résultats de la revue étant donné le taux élevé de perte de suivi et le petit nombre d'études pour chacune de nos analyses. Nous concluons donc qu'il n'y a pas suffisamment de données pour recommander l'utilisation systématique d'antibiotiques au cours de la grossesse pour prévenir l'effet indésirable infectieux sur les résultats de la grossesse.