Prophylactic antibiotic administration during second and third trimester in pregnancy for preventing infectious morbidity and mortality

ANTECEDENTES: Algunos estudios previos sugirieron que los antibióticos profilácticos administrados durante el embarazo mejoraban los resultados maternos y perinatales, otros no mostraron beneficios y algunos otros informaron hasta efectos adversos. OBJETIVOS: Determinar el efecto de los antibióticos profilácticos durante el segundo y tercer trimestre de embarazo sobre los resultados maternos y perinatales. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (abril de 2002) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca Cochrane, Número 1, 2002) y en las listas de referencias de los artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Estudios clínicos aleatorizados que comparan el tratamiento antibiótico profiláctico con placebo o con ningún tratamiento en mujeres que se encuentran en el segundo o tercer trimestre de embarazo antes del trabajo de parto. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios clínicos y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Hubo seis estudios clínicos aleatorizados controlados que reclutaron 2.184 mujeres para detectar el efecto de la administración de antibióticos profilácticos en el segundo o tercer trimestre sobre los resultados del embarazo. La profilaxis antibiótica en mujeres embarazadas no seleccionadas redujo el riesgo de rotura prematura de membranas (Odds ratio (OR) de Peto 0,32 intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,14 a 0,73). En mujeres con un parto prematuro previo, se redujo el riesgo de bajo peso al nacer (OR: 0,48; IC 95%: 0,27 a 0,84) y de endometritis postparto (OR: 0,46; IC 95%: 0,24 a 0,89). Se redujo el riesgo de parto prematuro (OR: 0,48 IC 95%: 0,28 a 0,81) en mujeres embarazadas con un parto prematuro previo asociado con una vaginosis bacteriana (VB) durante el embarazo actual, pero el riesgo no se redujo en las mujeres embarazadas con partos prematuros previos sin VB durante el embarazo (OR: 1,06 IC 95%: 0,68 a 1,64). Sin embargo, la profilaxis antibiótica vaginal durante el embarazo no previno los problemas infecciosos del embarazo y existe una posibilidad de efectos adversos tales como sepsis neonatal (OR: 8,07; IC 95%: 1,36 a 47,77). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La profilaxis antibiótica administrada durante el segundo o tercer trimestre de embarazo disminuye el riesgo de rotura de las membranas antes del trabajo de parto, cuando se administra como práctica de rutina a las mujeres embarazadas. Se observaron efectos beneficiosos sobre el peso al nacer y el riesgo de endometritis postparto en las mujeres de alto riesgo.