Benzodiazepines for psychosis-induced aggression or agitation

الخلفية: مرض ذهاني حاد، وخصوصا عندما يرتبط مع مهيج أو السلوك العنيف، يمكن أن تتطلب tranquillisation الدوائية العاجلة أو تخدير. في العديد من البلدان، وغالبا ما يستخدم الأطباء البنزوديازيبينات (إما بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الذهان) لهذه النتيجة. الأهداف لتقدير آثار البنزوديازيبينات، بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الذهان، وذلك بالمقارنة مع الغفل أو مضادات الذهان، للتحكم في سلوك بالانزعاج والحد من أعراض ذهانية. استراتيجية البحث بحثنا سجل الفريق الفصام كوكرين في (أكتوبر 2002 وأبريل 2005)، وقوائم مرجعية الفحص من دراسات شملت والمستبعدين والمؤلفين اتصلت من الدراسات ذات الصلة. معايير الانتقاء ونحن شملت جميع التجارب السريرية العشوائية مقارنة البنزوديازيبينات، بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الذهان، مع وهمي أو استخدام مضادات الذهان وحيد هو، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية حادة. جمع وتحليل المعطيات: ونحن مختارة بشكل موثوق دراسات، جودة المقررة لهم واستخلصا المعطيات. من أجل تحقيق نتائج ثنائي حسبنا تقديرات مستوى الخطر النسبي (RR)، بفواصل ثقة 95٪ (CI)، وعدد المرجح اللازمة لعلاج أو ضرر (NNT / NNH) الإحصاءات. من أجل النتائج المستمرة قدرنا فرق المتوسط ​​الموزون بين الجماعات. إذا تم العثور على تباين، استخدمنا نموذج الآثار العشوائية. النتائج الرئيسية: نحن شمل 11 دراسات مع ما مجموعه 648 مشاركا. وكان التخدير عند مقارنة البنزوديازيبينات مع الغفل، سائدة بالتساوي (ن = 102، 1 RCT، RR 1.67 CI 0،4-6،6) ظلت ورازيبام، ومع ذلك، فإن أقل الناس المخصصة متحمس في 24 ساعة (ن = 102، RR 0.62 CI 0،4-1،0، NNT 5 CI 3-59). شهدت ورازيبام والمجموعة الثانية مشابهة غير كبيرة، ومستويات منخفضة من الآثار السلبية. في المقارنة من البنزوديازيبينات مقابل استخدام مضادات الذهان من دون استخدام الكولين / مضادات الهيستامين، وتخصيص الناس البنزوديازيبينات لم يكن في حاجة بوضوح أدوية إضافية مقارنة مع تلك مضادات الذهان معينة (ن = 216، 2 المضبوطة، RR 1.28 CI 0،5-3،2). مخدرا أرقام كما كانت ملتبسة بين الجماعات (ن = 324، 6 المضبوطة، RR 0.76 CI 0،5-1،2) وكذلك تقييمات الحالة النفسية. أعراض خارج هرمية كانت أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة العلاج المضادة للذهان (ن = 391، 7 المضبوطة، RR 0.17 CI 0،1-0،4، NNT 6 CI 2-17). العثور على اثنين من المحاكمات (مجموع ن ​​= 83) مقارنة مع ورازيبام زائد هالوبيريدول ورازيبام وحده لا فرق واضح لضرورة من أدوية إضافية (ن = 83، 2 المضبوطة، RR 1.02 CI 0،8-1،3) أو "لم تتحسن" في ساعة واحدة (ن = 20، 1 RCT، RR 1.47 CI 0،66-3،25). لم يكن هناك اختلاف في نسبة حدوث أعراض خارج هرمية (ن = 83، 2 المضبوطة، RR 1.94 CI 0،2-20،3). أخيرا عندما تم مقارنة البنزوديازيبين مجموعة المضادة للذهان زائد مع مضادات الذهان وحدها (2 المضبوطة، N 95 =) لم يكن هناك اختلاف بين المجموعات في حاجة الى ادوية اضافية (ن = 67، 1 RCT، RR 0.95 CI 0،8-1،2) أو عن عقلي تدابير دولة. وكانت أعراض خارج هرمية أقل بكثير عن الأشخاص الذين يحصلون على حد سواء البنزوديازيبينات ومضادات الذهان مقارنة مع تلك مضادات الذهان تلقي وحدها (ن = 95، 2 المضبوطة، RR 0.45 CI 0،2-0،9، NNH 2 CI 1 إلى 5). لم يكن هناك اختلاف كبير في عدد من المشاركين غير صالحة للتصريف في وقت مبكر (ن = 28، 1 RCT، RR 0.90 CI ،54-1،5). استنتاجات المؤلفين: هناك معطيات كافية من هذه الدراسات لدعم أو دحض استخدام البنزوديازيبينات مع أو بدون مضادات الذهان حيث هناك حاجة إلى الأدوية في حالات الطوارئ. قد تستخدم فقط من أقدم مضادات الذهان غير مصحوبة عقاقير مضادة أن يكون مشكلة، ولكن الدراسات في هذه المراجعة ليست كبيرة بما فيه الكفاية لتحديد أي آثار سلبية خطيرة من البنزوديازيبينات مثل الاكتئاب في الجهاز التنفسي. أكبر، وهناك حاجة إلى المزيد من الدراسات الإعلامية من قبل ويمكن استخلاص استنتاجات نهائية بشأن مدى فعالية benzodiazapines.